胃潰瘍患者應用益生菌聯合三聯療法治療的效果

李康培，柯水旺

(吳川市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 湛江 524500)

胃潰瘍屬消化內科高發疾病類型，其中Hp(幽門螺旋桿菌)感染為主要致病因素。按照菌群定植位點不同，各消化系統解剖位點均有誘發炎癥的可能，如胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等。可見若想從根本上治療胃潰瘍病癥，需在根除病菌后，防止菌群轉移誘發疾病進展。臨床針對本病治療可用三聯療法，但經相關學者研究表明，多存在治標不治本的缺陷，中斷用藥后復發率較大。通過調動機體自身殺菌機制即免疫系統功能，則能在一定程度上抑制菌群繁殖速率。益生菌制劑通過調節胃腸道內環境穩態，具有糾正胃部菌群平衡的效能以及促進胃粘膜自修復及抑制潰瘍的雙向作用[1]。基于此，本次調查主要探究胃潰瘍三聯療法治療基礎上聯合益生菌治療對為臨床癥狀的改善效果，現將報告闡述如下：

1 對象與方法

1.1 對象資料

納入本院胃炎患者60例，病例收集時間為2019年12月-2020年12月。抓鬮法分設對照組(n=30例)，研究組(n=30例)。準入標準：臨床癥狀與中華醫學會頒布的《內科學》胃潰瘍的診斷相符；經影像學及實驗室檢查存在發病證據；知情同意；經13C呼氣試驗驗證為Hp陽性者；排除標準：存在藥物禁忌的；中途中斷用藥；合并機體重要器官病癥(心肝腎等)；合并幽門部至小腸上端嚴重潰瘍；治療前1月曾服用PPI類及激素類藥物；曾行胃腸部手術者。對照組男女分布5/25；病程0.92～3.13年，中位值(1.84±0.41)年；BMI指數(13.51±18.19)kg/m2，均值(15.71±0.86)kg/m2；研究組男女分布：21/23；病程0.93～3.14年，中位值(1.86±0.39)年；BMI指數(13.49±18.26)kg/m2，均值(15.82±0.91)kg/m2。不同小組對象資料相比對(P>0.05)，可于后文行統計學分析。

1.2 方法

1.2.1標準三聯療法

所有患者均予以標準三聯療法治療，詳細為抑酸劑類+抗Hp類。①抑酸劑類：奧美拉唑腸溶膠囊(批準文號：國藥準字H20033304；山東羅欣藥業集團股份有限公司；20mg/片)：20mg/次，qd用藥，餐前30min口服；②抗Hp類：甲硝唑片(批準文號：國藥準字H42021947；遠大醫藥(中國)有限公司；0.2g/片)：0.4g/次，bid用藥，餐后口服；克拉霉素緩釋膠囊(批準文號：國藥準字H20051661；萊陽市江波制藥有限責任公司；0.25g/粒)：0.5g/次，qd用藥，餐后口服。兩組均遵醫囑用藥1月。

1.2.2益生菌療法

研究組在標準三聯療法基礎上聯用益生菌治療：雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊(批準文號：國藥準字S19993065；晉城海斯制藥有限公司；210mg/片)bid用藥，餐后30min口服，或復方嗜酸乳桿菌片(批準文號：國藥準字H10940114；通化金馬藥業集團股份有限公司；0.5g/片)bid用藥，餐后30min口服，遵醫囑持續服用1月。

1.3 觀察指標

①兩組治療效果：分為三級評定機制治愈、好轉、無效。用藥后經13C呼氣試驗驗證為Hp轉陰、胃黏膜形態顏色及功能復常且臨床癥狀消失為治愈；用藥后經13C呼氣試驗驗證為Hp轉陰、臨床癥狀及胃黏膜形態顏色及功能較用藥前有所改善為好轉；上述要求均不符合的為無效，總有效率為治愈占比與好轉占比之和；②兩組臨床癥狀分值：治療后是否出現如下癥狀：噯氣、上腹部脹氣、反酸、上腹部疼痛等；根據癥狀表現程度不同分級賦分0分(無癥狀)-3分(影響日常生活)最高分值為12分，分值與臨床癥狀呈反比；③兩組Hp根除率：借助13C呼氣試驗驗證Hp轉陰例數，陰性數越高代表治療效果越好；④比對兩組血清學恢復情況：治療后一月比對兩組血清學指標，詳細為TNF-α、IL-6、hs-CRP。

1.4 統計學方法

借助PEMS 3.2統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療效果比對(表1)

表1 兩組治療效果比對[ n/%，n=30]

2.2 兩組臨床癥狀分值比對(表2)

表2 兩組臨床癥狀分值比對

2.3 兩組Hp根除率比對(表3)

表3 兩組Hp根除率比對[ n(%)]

2.4 兩組血清學恢復情況比對(表4)

表4 兩組血清學恢復情況比對

3 討論

抗生素濫用現象已在一定程度上影響既往三聯療法治療胃潰瘍的效果，既往高效的診療方案，必須進行重新規劃，才能達到原有的用藥效果[2]。機體免疫功識別并殺滅病原菌的功能若能得到充分調動，則能有效提升既往用藥療效。因此，本研究特引入胃腸道微生物制劑雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊或復方嗜酸乳桿菌片應用，對患者疾病轉歸有顯著增益效果。

本研究表明，研究組治療2周時，臨床癥狀評分較對照組低，在治療1月后研究組臨床癥狀分值為(3.05±0.24)分，低于對照組的(4.22±0.49)分；從臨床治療效果上看，研究組為96.67%高于對照組的80.00%；從Hp根除率上看，研究組為83.33%高于對照組的56.67%。這充分證明，三聯療法聯用益生菌治療對患者臨床癥狀的改善效果顯著，且顯效較快，較高的Hp根除率可有效降低停藥后復發可能。從臨床癥狀改善分析病癥轉歸的基本原因，與分子學角度呈現的藥理作用相關。本研究中應用的奧美拉唑質子泵抑制劑范疇，通過占位H+、K+交換泵，以起到阻隔胃酸分泌最后通道的作用，胃酸分泌量的降低，能一定程度上降低胃部受到的刺激；抗Hp類藥物甲硝唑的應用，則較為適配于胃部疾病的治療。相關學者研究表明，其屬硝基咪唑類制劑范疇，藥物活性分子能在高酸性環境下不失活，仍保持藥理作用，逐步治療逐步殺滅Hp，從而起到改善患者胃部臨床癥狀的作用；雙抗生素合用，相較于單一抗生素應用在病菌根除速率方面更為顯著。本研究中所應用的第二大抗生素類藥物即為克拉霉素，為保持持續的殺菌效果，故選用了緩釋劑型。三聯藥物合用，在抑制胃酸分泌的同時，也能起到殺滅病菌的作用。隨著藥學研究進展不斷深入，醫學界漸漸發現這類療法雖效果顯著，但若患者停藥后胃部仍存有一定量的Hp，疾病將呈現高度復發趨勢。但通過調動機體自免疫功能，強化自身免疫系統對于Hp的識別靈敏度，則能在三聯療法基礎上，進一步提升診療效果[3]。從胃部內環境穩態角度看，雙歧桿菌三聯菌素片中富含足量嗜熱鏈球菌、乳桿菌、雙歧桿菌等藥物，能起到調節機體胃腸道環境穩態，調節腸道正常功能的作用。本研究還表明，治療后研究組血清學改善情況較對照組更佳，這主要與雙歧桿菌三聯菌素片的應用有關，本藥可在調節胃腸道功能的同時，起到胃粘膜修復作用，有益菌的持續定值，必然侵占病原菌的生長空間，加之以雙抗生素應用能讓病菌無所遁形。綜上，胃潰瘍治療中應用益生菌聯合三聯療法，可有效提升Hp根除水平，改善血清學指標，促進臨床癥狀轉歸。