甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果

柏 鑫，袁 泉

(大冶市人民醫(yī)院，湖北 大冶 435100)

甲狀腺切除術(shù)屬于十分常見(jiàn)的一種普外科手術(shù)，雖然該手術(shù)的創(chuàng)傷性較小以及手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，然而近年來(lái)報(bào)道指出在甲狀腺切除術(shù)患者的圍手術(shù)期存在著抗菌藥物應(yīng)用十分普遍的情況，其目的為預(yù)防手術(shù)后切口感染的發(fā)生[1]。然而另有研究指出[2]，甲狀腺手術(shù)為外科I類(lèi)無(wú)菌手術(shù)，從理論上分析該類(lèi)手術(shù)患者無(wú)需給予抗菌藥物治療。然而現(xiàn)階段此類(lèi)手術(shù)患者圍手術(shù)期給予抗菌藥物治療的情況仍較為普遍，部分患者抗菌藥物應(yīng)用至創(chuàng)口拆線或出院前，使得衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)，同時(shí)廣譜抗菌藥物出現(xiàn)過(guò)度應(yīng)用，也增加了細(xì)菌耐藥性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，以下將分析對(duì)甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物對(duì)于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染的實(shí)際影響。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年3月-2020年10月本院80例甲狀腺手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：40例，男17例/女23例：年齡22～73歲，均值為(43.5±1.6)歲。對(duì)照組：40例，男18例/女22例：年齡21～75歲，均值為(43.4±1.6)歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)中結(jié)合疾病類(lèi)型嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)操作，在手術(shù)前嚴(yán)格對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔和消毒，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的消毒清潔，在圍手術(shù)期積極執(zhí)行無(wú)菌操作原則，且兩組患者的手術(shù)均為同一組手術(shù)醫(yī)護(hù)人員完成。對(duì)照組患者圍手術(shù)期未給予抗菌藥物治療；同期觀察組則在圍手術(shù)期給予抗菌藥物治療，在手術(shù)前30分鐘給予一代或二代頭孢菌素類(lèi)藥物或給予青霉素類(lèi)藥物實(shí)施靜脈注射，于手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)方可停止用藥。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的手術(shù)時(shí)間等調(diào)整用藥情況，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或術(shù)中出血量超過(guò)1500mL需要于術(shù)中追加用藥一次，患者抗生素藥物預(yù)防給藥時(shí)間<24小時(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥。(2)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1及術(shù)后3天的平均體溫。(3)比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)后傷口甲級(jí)愈合率以及藥品平均費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

兩組術(shù)后傷口感染、肺部感染發(fā)生率對(duì)比并無(wú)明顯差異P>0.05。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[ n(%)]

2.2 手術(shù)前后平均體溫對(duì)比

兩組術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后3天平均體溫對(duì)比無(wú)明顯差異P>0.05。

表2 兩組手術(shù)前后平均體溫對(duì)比

2.3 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

兩組術(shù)后傷口甲級(jí)愈合率、住院時(shí)間對(duì)比P>0.05；觀察組的藥品平均費(fèi)用高于對(duì)照組P<0.05。

表3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

3 討論

甲狀腺手術(shù)是一種比較典型的外科清潔手術(shù)，然而也有研究指出，約50%左右的患者在甲狀腺手術(shù)治療的圍術(shù)期采用了預(yù)防性的抗生素藥物治療，另有20%左右的患者在圍手術(shù)期給予了抗菌藥物治療，約30%的患者則未在圍手術(shù)期給予抗菌藥物。近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究者指出，抗菌藥物的圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用未能顯著降低患者手術(shù)后的并發(fā)癥率。與此同時(shí)有研究報(bào)道指出，給予甲狀腺手術(shù)患者相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行圍術(shù)期治療將增加患者的醫(yī)療費(fèi)用并導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)[3]。

外科I類(lèi)切口手術(shù)如通過(guò)預(yù)計(jì)患者術(shù)中操作時(shí)間相對(duì)較短，并且患者本身無(wú)相關(guān)高危因素，則建議避免給予抗菌藥物治療。如患者本身具有應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)危險(xiǎn)因素，需要嚴(yán)格把控抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、種類(lèi)以及給藥劑量等[4]。對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，在術(shù)后通常并未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的感染癥狀，如出現(xiàn)感染情況則非常容易造成十分嚴(yán)重的后果。然而有研究指出，抗菌藥物的圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用，未能在預(yù)防患者全身性鏈球菌、敗血癥的出現(xiàn)發(fā)揮顯著作用[5]。甲狀腺手術(shù)是一種無(wú)菌手術(shù)，然而手術(shù)本身可能造成甲狀腺周?chē)M織存在的抗感染能力有所下降，使得機(jī)體呼吸系統(tǒng)感染率有所上升，并且手術(shù)后進(jìn)行引流管留置，在一定程度上增加了傷口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在圍手術(shù)期未給予患者抗菌藥物治療能夠有效降低患者的整體治療費(fèi)用。

本次研究中對(duì)于兩組甲狀腺手術(shù)患者不同的圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方案，所獲得的術(shù)后切口感染預(yù)防效果、體溫情況以及圍術(shù)期指標(biāo)等進(jìn)行了對(duì)比。研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后切口感染和肺部感染的發(fā)生率均比較低，且組間相比并無(wú)明顯差異。與此同時(shí)，兩組患者手術(shù)前后的體溫波動(dòng)幅度較小，且兩組患者體溫同期對(duì)比無(wú)明顯差異。這表明對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者來(lái)說(shuō)在圍手術(shù)期通過(guò)給予抗菌藥物治療，并未對(duì)手術(shù)后傷口感染的預(yù)防發(fā)揮顯著效果。通過(guò)在圍手術(shù)期加強(qiáng)無(wú)菌操作，強(qiáng)化手術(shù)室內(nèi)消毒清潔便可有效預(yù)防術(shù)后感染事件的發(fā)生，無(wú)需額外給予患者抗菌藥物治療。研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，兩組患者的住院時(shí)間以及術(shù)后切口甲級(jí)愈合率對(duì)比中并無(wú)明顯差異，然而觀察組患者藥品平均費(fèi)用顯著高于對(duì)照組。這表明，在圍手術(shù)期給予患者抗生素藥物治療，將在很大程度上增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)并未對(duì)術(shù)后切口愈合產(chǎn)生顯著的良性影響。因此，對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者，還需結(jié)合其實(shí)際情況來(lái)科學(xué)規(guī)范的應(yīng)用抗菌藥物，盡可能減少不必要的抗菌藥物使用，縮短患者的預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間[6]，并進(jìn)一步降低抗菌藥物的應(yīng)用檔次，還需加強(qiáng)患者圍手術(shù)期用藥情況的密切監(jiān)測(cè)，從而確保患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)性和規(guī)范化。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期給予抗菌藥物并未對(duì)預(yù)防術(shù)后傷口感染發(fā)生產(chǎn)生顯著影響，且容易增加患者的治療負(fù)擔(dān)。