丹參酮聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察

陳 楠，林 玲，焦云鶴

(廈門醫學院附屬第二醫院皮膚科，福建 廈門 361021)

脂溢性皮炎是一種慢性皮膚炎癥，本病多發生在皮脂腺豐富區域，例如頭面部、軀干部位，疾病容易反復發作，患者臨床中多以紅斑、鱗屑、瘙癢表現為主，且對外界刺激敏感。本病發病部位不同、患者皮損程度不同給患者帶來的影響亦不同。針對皮損在頭面部的患者不僅會給其帶來生理上的不適，也會因外貌改變，增加患者心理不適，給患者帶來負面影響，導致其生活質量下降[1]。現階段，臨床中針對本病多采用藥物保守治療，但并無統一治療標準，患者治療后疾病復發率較高。他克莫司軟膏是皮膚科較為常用的治療藥物，丹參酮是一種中成藥，本次研究將針對兩者聯合的治療效果進行調查。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院60例面部脂溢性皮炎患者為調查樣本，本次研究時間為2018年10月-2020年4月。患者符合《中國臨床皮膚病學》中關于面部脂溢性皮炎診斷標準[2]。納入標準：入組前4周未接受局部和(或)系統抗真菌治療、糖皮激素類藥物治療；無其他皮膚疾病；無滲出性皮膚損害；能夠接受隨訪。排除標準：妊娠、哺乳期人員；合并臟器功能損傷；合并其他皮膚病；皮膚光敏感；對他克莫司過敏；不同意參與調查。

對照組：男性14例，女性16例，年齡最大64歲，最小22歲，平均(43.9±2.8)歲，病程平均(18.9±2.7)個月。

觀察組：男性13例，女性17例，年齡最大62歲，最小22歲，平均(43.4±2.7)歲，病程平均(18.4±2.5)個月。

1.2 一般方法

所有患者均給予他克莫司軟膏(批準文號：國藥準字H20163257，規格：10g∶10mg，生產單位：華北制藥秦皇島有限公司)外用治療，早晚各1次，治療時間為6周。觀察組患者在此基礎上聯合丹參酮膠囊(批準文號：國藥準字Z13020110，規格：每粒裝0.25g，生產單位：河北興隆希力藥業有限公司)治療，1.0g口服，日3次，治療時間為6周。所有患者在治療期間均要監測用藥情況，并要記錄不良反應，叮囑患者保持生活、作息規律，禁止辛辣刺激飲食、禁酒，防曬，避免化妝。

1.3 觀察指標[3]

觀察指標包括治療效果、治療后2周、1個月、3個月復發情況以及患者滿意度。治療效果從面部主觀癥狀、體征表現進行評估。治療后皮損、紅斑、鱗屑等表現消失，瘙癢、疼痛癥狀消失視為痊愈；皮損、紅斑、鱗屑等癥狀消失程度超過80.0%，瘙癢、疼痛癥狀明顯改善視為顯著；皮損、紅斑、鱗屑等癥狀改善程度在60.0%～79.0%，瘙癢、疼痛癥狀緩解視為有效；未達到上述標準為無效。評估有效率=痊愈率+顯著率+改善率。滿意度評分為10分，9～10分為滿意，7～8分為一般，7分以下為不滿意。滿意度=滿意比例。

1.4 數據統計

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者療效評估有效率為93.3%，對照組為73.3%，統計有差異(P<0.05)，詳見下表。

表1 治療效果

2.2 疾病復發情況

觀察組患者治療后疾病復發率低于對照組，統計有差異(P<0.05)，詳見下表。

表2 疾病復發情況

2.3 滿意度統計

觀察組患者治療后有28例滿意、2例一般、0例不滿意，治療滿意度為93.3%；對照組患者治療后有21例滿意、6例一般、3例不滿意，治療滿意度為70.0%；兩組評分數據對比(χ2=5.45，P=0.01<0.05)，具有統計學意義。

3 討論

脂溢性皮炎的發生與多種因素相關，機體免疫功能紊亂、皮脂分泌增多、糠秕孢子菌定植等均是常見因素。此外，螨蟲、Th1/Th2細胞因子分泌失衡也是導致脂溢性皮炎發生的因素。角質層是防止外界物質進入人體和體內水分丟失的主要屏障，機體免疫功能下降后角質層屏障抵御能力也會下降，增加皮膚感染概率，誘發皮膚的免疫和炎癥反應，引起脂溢性皮炎。角質層對維持皮膚水電解質平衡有著關鍵的作用，其含水量直接影響細胞功能，引起皮脂分泌異常。脂溢性皮炎患者臨床中多以皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢、疼痛等表現為主，面部脂溢性皮炎患者同時會影響外貌美觀度，因此會給患者帶來生理、心理雙重影響[4]。本病在治療上缺乏特異性，疾病治療容易反復，給患者帶來了較大的痛苦。既往臨床中針對本病多采取抗菌藥物、糖皮激素類藥物、角質剝脫劑等進行治療，但效果并不理想，且容易引發多種不良反應。尤其糖皮激素類藥物長期使用會導致皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張等表現。而角質剝脫劑僅能緩解部分癥狀，且易造成患者皮膚敏感不適，效果并不理想。因此，需要選擇其他藥物進行治療。

他克莫司是鈣調磷酸酶抑制劑，具有較強大的抗炎、止癢等作用，在皮炎、濕疹治療中得到較理想的治療效果，尤其在頭面部、皮膚脆弱部位的治療中效果較為顯著，因此可應用在眼瞼、面部、頸部等皮膚薄弱部位。他克莫司為非激素類藥物，因此，不存在激素引發的不良反應，不會出現毛細血管擴張、反跳等不良表現，治療安全性高，患者耐受性更好。他克莫司能夠與FKBP12結合，抑制T淋巴細胞增殖、活化，同時能夠抑制炎性物質的分泌。其作為一種免疫調節物質，同時具備局部免疫調節的作用。他克莫司是鏈霉素肉湯培養基中提取的免疫制劑，通過皮膚黏膜吸收后能夠阻斷T細胞內信號轉化和傳導，抑制T細胞以及其他炎性因子釋放，其同時能夠抑制鈣調磷酸酶活性，促進T細胞恢復正常水平，達到抑制炎性、提升免疫功能的作用。其雖然不含有激素成分，但具備類激素功能，且他克莫司分子量非常小，局部用藥后能夠通過皮膚、黏膜吸收到達病灶深層，達到治療的作用。而當皮膚黏膜通透性改變后其滲透能力也會隨之變化，因此能夠有效降低藥物副作用，提升治療安全性。

丹參酮是中草藥丹參的脂溶性化合物，其具有抗菌作用，有成分為羥基丹參酮、丹參酸甲酯等物質，其能夠對多種需氧菌、厭氧菌起到抑制、殺滅作用，抗菌能力非常強[5]。丹參酮在臨床中也稱之為“植物激素”，其能夠抑制皮脂腺細胞增殖、合成，調節皮脂腺細胞功能，通過抑制皮脂腺細胞雄激素受體 mRNA 的表達達到抑制皮脂腺功能的目的，避免皮脂過度分泌，恢復皮脂腺正常活動。且在大量體外試驗中發現，丹參酮同時具有抗凝、改善局部血液循環、促進新陳代謝的作用，在脂溢性皮炎的治療中不僅能夠達到抗菌、減輕瘙癢的作用，同時能夠緩解紅斑、改善皮膚角質層，促進皮膚外觀恢復正常。將其聯合他克莫司共同使用能夠起到協同治療的作用，全面改善患者病情。

在本次研究結果中可見，觀察組患者采用他克莫司聯合丹參酮膠囊共同治療后療效評估有效率為93.3%，患者治療后疾病復發率低于對照組，觀察組患者治療效果更為理想。皮膚表面脂質、水分是構成皮膚屏障的重要成分，他克莫司聯合丹參酮膠囊治療能夠改善角質層細胞活性，提升細胞含水量，角質層含水量增加、皮脂分泌量下降，因此皮膚改善程度更理想。他克莫司聯合丹參酮膠囊治療不會破壞皮膚生理環境，能夠幫助皮膚恢復自然屏障功能。患者治療后由于角質層含水量明顯提升，皮膚生理環境得到改善，因此皮膚防御能力、穩定性更高，疾病復發率也會降低。患者皮膚外觀改善程度更好，因此患者滿意度更高，證明兩種藥物在治療過程中能夠起到相互促進、互補的作用。

總的來說，他克莫司軟膏聯合丹參酮膠囊能夠更好的改善脂溢性皮炎患者皮膚狀態，不僅能夠控制病情發展，同時，能夠改善皮膚狀態，是一種有效的聯合治療方式，值得推廣。