止痛如神湯坐浴治療嵌頓痔急性并發癥的效果觀察以及藥物作用分析

康建峰

(福建省仙游縣婦幼保健院，福建 仙游 351200)

嵌頓痔是臨床常見肛腸科急癥，主要表現為痔核脫出、疼痛、便血等癥狀[1]。止痛如神湯坐浴療法具有潤腸通便、祛風清熱的功效，可借助藥力直接作用于肛腸病變處，緩解患處血液瘀阻癥狀。鑒于此，本研究將止痛如神湯坐浴應用于伴有急性并發癥的嵌頓痔患者，探究其對患者疼痛程度及臨床癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月我院80例嵌頓痔急性并發癥患者的臨床資料，將采用高錳酸鉀坐浴治療的41例患者臨床資料歸為對照組，將采用止痛如神湯坐浴治療的39例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男23例，女18例；年齡39～52歲，平均(44.14±2.52)歲；痔病史2～9年，平均(5.80±0.42)年；嵌頓時間1～5d，平均(2.23±0.31)d。觀察組男22例，女17例；年齡41～53歲，平均(45.04±2.46)歲；痔病史2～11年，平均(5.97±0.53)年；嵌頓時間1～6d，平均(2.17±0.29)d。兩組一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《痔臨床診治指南(2006版)》中相關診斷標準；中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》內濕熱壅滯證，主癥：水腫、便血、墜脹感；次癥：大便不暢、排尿障礙；舌脈：舌紅、苔膩、脈滑。

1.3 入選標準

(1)納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②經體格檢查發現嵌頓痔塊淤血、水腫，呈暗紫色；③臨床資料保存完善。(2)排除標準：①存在肺功能衰竭或肝、腎功能障礙；②合并凝血系統疾病；③不能耐受坐浴；④嵌頓痔出現絞窄壞死現象。

1.4 方法

兩組均行常規治療，鼓勵患者多飲水，攝入高纖維食物，保持肛處清潔，避免久坐，并于肛門涂抹復方角菜酸酯乳膏(Creapharm Bessay S.A.S.，生產批號：161204、181108，規格：20g)，2次/d。

1.4.1對照組

對照組在常規治療基礎上予以高錳酸鉀坐浴：將高錳酸鉀外用片(濟南康福生制藥有限公司，生產批號：161201、180202，規格：0.1g×24片)0.4g+清水500mL統一裝袋，治療時注以41℃溫水至2000mL，使肛門完全浸泡于水中20min左右，治療1周。

1.4.2觀察組

觀察組于常規治療基礎上予以止痛如神湯坐浴治療，方劑組成：秦艽15g、桃仁15g、熟大黃15g、皂角刺15g、當歸5g、黃柏10g、蒼術10g、防風10g、澤瀉5g、檳榔5g。如血下多加地榆10g、槐花8g；小便澀數不通者加車前子10g、赤茯苓10g。將上述中藥加水2000mL浸泡0.5h，武火煎沸后改文火繼續煎0.5h，煎煮3次后取上清液500mL裝袋。治療時注以40℃溫水至2000mL，使肛門完全浸泡于水中20min左右。每日一劑，分早晚使用，治療1周。

1.5 評價指標

(1)疼痛程度：根據視覺模擬評分法(VAS)對兩組治療前、治療1周時疼痛程度進行評估，總分為10分，分數越高則患者疼痛程度越嚴重。無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。(2)中醫證候積分：對比兩組治療前及治療1周時中醫證候積分，包括便血、排尿障礙、水腫、墜脹感。0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，表現為排便伴有輕微血絲，偶有排尿費力，肛門出現少部分水腫，皮膚紋理可見，肛門墜脹略感不適，但不影響正常生活；2分為中度癥狀，表現為便血量少，呈點滴狀，排尿費力且有排不盡感，肛門皮膚水腫光亮，皮膚紋理模糊，肛門墜脹頻繁，影響正常生活作息；3分為重度癥狀，表現為便血量增多，可呈射血狀，頻繁出現排尿費力且需增加腹壓才可排出尿液，肛門水腫嚴重，皮膚光亮，界限不清紋理消失，肛門墜脹感較強且難以忍受，嚴重影響正常生活。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛指數

治療前，兩組疼痛程度比較(P>0.05)；治療1周時，兩組VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分比較(P>0.05)；治療1周時，兩組便血、排尿障礙、水腫、墜脹感評分均低于治療前，且觀察組上述積分低于對照組(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后中醫證候積分比較分)

3 討論

中醫[2]認為，嵌頓痔屬于“翻花痔”范疇，多由于風、濕、燥、熱等邪氣聚集于肛門直腸處，濁氣瘀血結滯，局部氣血瘀滯，不通則痛；濕熱蘊結，腸道脈絡受損，則有便血；局部濕熱瘀滯，氣機不利，則發水腫，墜脹感；濕熱下注，亦可引起膀胱氣化失常，致排尿障礙。故治療原則應以祛風清熱利濕，行氣化瘀止痛為主。本研究結果提示止痛如神湯坐浴療法治療嵌頓痔急性并發癥患者的效果較好，可降低患者疼痛程度，改善臨床癥狀。分析其原因：止痛如神湯中秦艽可祛風濕、舒筋絡、清熱，為主藥；輔以黃柏苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；蒼術可燥濕健脾、通痹止痛；防風可祛風解表、勝濕止痛；三藥合用，共湊祛風清熱除濕作用；配桃仁可破血行瘀、潤腸通便；熟大黃可逐瘀通經、涼血解毒；皂角刺可消腫托毒、活血消癰；當歸可調經止痛、潤腸通便，共湊化瘀止痛，潤腸通便作用；佐檳榔行氣利水，澤瀉利水滲濕泄熱，可行利水消腫作用；地榆可消腫斂瘡，輔以槐花涼血止血，共湊收澀止血之功效；車前子清熱利尿，茯苓利水滲濕，共湊利水濕、利尿作用。全方合用，共奏祛瘀通絡、清熱利濕、行氣止痛、潤腸通便之功效。同時經現代藥理研究證實，秦艽堿甲可明顯抑制中樞神經系統，提高患者痛閾，還可抑制環氧化酶2的生物活性，進而降低炎性因子的釋放，改善水腫情況；桃仁中富含大量的脂肪油，可有效潤滑腸道、利于排便；當歸中有效成分可增加結腸與糞便含水量，軟化糞便，從而促進糞便的排出；澤瀉中四環三萜酮醇衍生物可減少Na+的重吸收，有較好的利尿作用；皂角刺對卡他球菌及金黃色葡萄球菌有抑制作用，緩解患處炎癥反應，消除患處腫塊的形成；檳榔可增強胃動力，促進胃腸道平滑肌收縮，提高腸道張力；槐花中有效成分可保持毛細血管的抵抗力，降低血管通透性，緩解便血癥狀；車前子富含琥珀酸、膽堿等，可增加尿素、氯化鈉與尿酸的排泄；熟大黃中番瀉苷在酶的作用下可分解為黃酸蒽酮，可刺激大腸黏膜，促進腸胃蠕動，抑制大腸水分的吸收，從而改善患者排便情況。其聯合熱水坐浴療法可快速有效地作用于肛門病變處，緩解尿道括約肌痙攣，促進炎癥的吸收，進而改善排尿障礙及水腫情況，降低患者痛感。

綜上所述，止痛如神湯坐浴療法可有效降低嵌頓痔急性并發癥患者的疼痛程度，改善臨床癥狀。