中醫益肺湯輔助治療老年慢性肺炎的療效及對炎癥指標的影響

蘇 晨

(南平市第二醫院中醫老年科，福建 南平 354200)

老年人是慢性肺炎的高發群體，這一人群在機體功能、免疫力水平等方面的特殊性，為慢性肺炎的形成提供了較大機會[1]。由于慢性肺炎的癥狀較為復雜，且病情具有遷延性特征，因此，如何制定有效治療方案，逐漸成為老年慢性肺炎管理的重點。常規治療多經對癥用藥途徑，緩解老年患者的癥狀。該方法的效果尚可。中醫則主張基于老年肺炎患者的病機，針對性用藥。有研究指出，于老年慢性肺炎患者的藥物治療中引入益肺湯方法，可提升患者的病情控制效果[2]。為確定益肺湯輔助治療的價值，本研究主要針對109例患者進行闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2020年1月于我院就診的109例老年慢性肺炎患者納入研究。入選標準：(1)符合慢性肺炎診斷標準；(2)年齡≥60歲。排除標準：(1)入組前2周內接受抗炎治療；(2)伴其他肺部疾病。隨機分成對照組(54例)和觀察組(55例)。對照組男/女=30∶24；年齡(68.1±7.0)歲。觀察組男/女=31∶24；年齡(68.4±7.2)歲。差異不顯著。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規治療：確診后，立即予以老年患者擴張氣管、吸氧、祛痰等治療，對癥治療針對于咳嗽、咳痰的癥狀，應該給予去痰的藥物，包括可以選擇使用羧甲司坦口服液、氨溴索糖漿，以及蜜煉川貝枇杷膏、蛇膽川貝液等，還可以選擇霧化吸入治療，比如選擇布地奈德霧化液聯合糜蛋白酶，稀釋痰液，促進痰液排出。運用紅霉素實施抗感染治療，用藥方法：每日2次，每次0.15g。持續干預4周。

觀察組在常規治療基礎上，實施益肺湯輔助治療：(1)組方。15g黃芪、15g大棗、8g葛根、8g茯苓以及5g防風等。(2)中醫治療。益肺湯方劑中藥材浸泡后(足量清水浸泡0.5h)，以水煎服(500mL水煎至200mL藥汁)，分2次服用，每日1劑。持續干預4周。

1.3 觀察指標

分析患者的療效，其中，無效：咳痰、氣促、肺啰音等表現無改善，胸片復查提示肺部病灶體積無明顯變化；有效：咳痰、氣促等癥狀緩解，胸片復查提示肺部病灶明顯吸收；顯效：咳嗽、發熱等癥狀基本消失，胸片復查可見肺部病灶基本完全吸收。評估患者的炎癥指標變化，即于老年患者入組時、用藥4周后，分別采集2mL空腹靜脈血，經化學發光法測定其IL-4及IL-10水平。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0軟件統計處理數據，其中患者的臨床治療效果采用卡方值檢驗，炎癥指標數據用t值檢驗，當P<0.05時認為數據差異顯著。

2 結果

2.1 療效

對照組總有效率83.33%，低于觀察組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[ n%]

2.2 炎癥指標變化

入組時，兩組老年患者炎癥指標差異不顯著；用藥4周后，對照組IL-4(39.22±4.68)pg/mL、IL-10(27.89±3.59)pg/mL，均高于觀察組(P<0.05)。

表2 炎癥指標變化

3 討論

近年來，我國老年慢性肺炎發病率日益升高[3]。老年患者形成上述病變后，如未及時接受治療，肺部病變的持續，可為其日常生活帶來較大負擔，甚至可能誘發病毒性肺炎、阻塞性肺氣腫、心衰等問題[4]。因此，構建適宜治療方案，早期控制老年慢性肺炎患者的病情具有一定現實意義。

西醫認為，治療老年慢性肺炎的關鍵在于：通過抗感染藥物，糾正患者的炎癥反應。紅霉素作為一種常用抗生素，其治療老年慢性肺炎的機制為：口服用藥后，該藥物中的有效成分可對老年患者致病菌(細菌)蛋白質的合成機制、細胞壁合成纖維機制形成顯著阻斷作用[5]。而由于蛋白質合成機制與細菌再生密切相關，隨著紅霉素作用持續時間的延長，老年慢性肺炎患者病灶中的細菌可逐漸失活、死亡。

中醫將慢性肺炎歸入肺脹范疇[6]。中醫理論認為，老年慢性肺炎患者的病機為：老年人身體機能不斷減退，肺氣不固，加之外邪侵入、體弱、久咳等，進一步耗傷肺氣，最終誘發氣短、神疲體倦等一系列表現[7]。根據辨證施治原則，宜按照補肺固表、祛邪平喘原則，為老年慢性肺炎患者制定治療方案。

益肺湯方中的麻黃可宣肺平喘，發汗解表，黃芪可補氣固表，大棗可補虛益氣，葛根可解肌退熱、滋潤筋脈，茯苓可健脾益肺，滲濕利水，防風可祛風解表[8]。諸藥合用，可形成良好的補肺平喘、補虛益氣功效。

老年慢性肺炎治療中，益肺湯輔助治療的優勢在于：(1)作用效果顯著。實施單純常規治療期間，多數老年患者可在紅霉素阻斷細菌細胞壁、蛋白質合成機制、祛痰藥物化痰機制的作用下，獲得良好預后。但部分老年患者的致病菌較少見，或同時由多種細菌誘發慢性肺炎，難以通過以紅霉素為主的藥物治療實現病情控制目的。另有部分病程較長的患者，也可能于療程結束時產生治療效果不顯著的狀況[9]。而引入益肺湯作為輔助后，老年患者可借助該方劑的宣肺平喘、補虛益氣功效，逐漸獲得良好預后。此外，在中醫輔助干預模式下，益肺湯與西藥的協同治療機制，也可強化老年慢性肺炎患者的病情控制效果。本研究驗證：觀察組總有效率98.18%，高于對照組(P<0.05)。(2)緩解炎癥反應。常規治療模式下，老年慢性肺炎患者可在紅霉素的阻滯細菌再生機制作用下，形成一定抗炎作用。補充實施益肺湯治療后，益肺湯中的多種藥材均可為老年患者提供良好抗炎作用。現代藥理學研究表明：麻黃中的偽麻黃堿成分具有較強抗炎作用；黃芪中的化學成分可起到良好的抗炎、提高免疫功能作用；葛根中的葛根素成分，也具有良好的抗炎、免疫調節作用；茯苓中的多糖、茯苓三萜成分均可形成一定抗炎功效[10]。給予老年慢性肺炎患者益肺湯補充治療后，老年患者可中藥材中多種具有抗炎作用活性成分的影響下，逐漸緩解機體炎癥反應。本研究提示：4周治療結束時，觀察組IL-4(34.08±4.23)pg/mL及IL-10(23.15±3.26)pg/mL水平，均優于對照組(P<0.05)。(3)提高患者滿意度。在臨床治療中，老年慢性肺炎患者的滿意度水平主要受顯效速度、病情控制效果等因素的影響[11]。常規治療模式下，雖然部分老年患者可獲得良好預后，但部分病程較長的肺炎患者容易因炎癥反應未得到有效控制，而仍然伴有相關呼吸道癥狀。此外，該方法的顯效速度較慢，不利于老年患者滿意度的提升。相比之下，實施益肺湯輔助治療后，益肺湯與西醫方案中的抗感染藥物、祛痰藥物等，可形成協同機制，確保老年慢性肺炎患者的各癥狀迅速得到控制。而益肺湯與老年慢性肺炎患者病機的高度契合性，也可進一步改善這一患者群體的滿意度水平。(4)改善生活質量。慢性肺炎的遷延性特征及復雜癥狀，均對老年患者的生活質量造成了較大影響[12]。推行益肺湯輔助干預后，老年患者的各類呼吸道癥狀可得到迅速控制，該方案對患者病情控制工作的積極支持作用，有助于助力患者盡快恢復正常生活。

在面向老年慢性肺炎患者實施益肺湯輔助治療時，為保障該方案的治療效果，需注意運用如下措施，做好老年患者的管理：(1)宣教干預。部分老年慢性肺炎缺乏正確認知。為改善其用藥依從性，可將慢性肺炎中醫病機、益肺湯功效方面的專業術語轉化為通俗語言，實施系統化宣教，以重構老年慢性肺炎患者的認知。(2)用藥指導。在實施益肺湯治療期間，需注意評估老年患者的用藥規范性，如是否正確浸泡中藥材、中藥煎煮過程是否標準等。對于存在問題的老年慢性肺炎患者，提供合理指導，以便充分發揮益肺湯的固表益肺、補虛益氣功效。

綜上所述，宜于老年慢性肺炎治療中，引入益肺湯輔助治療，以便借助該藥物的良好功效，逐步緩解老年患者的呼吸道癥狀，促進其病情的康復。