經皮冠狀動脈介入治療冠心病術后服用培哚普利對患者神經激素水平的影響研究

馬 飛

(北京市房山區良鄉醫院心內科，北京 102401)

近些年來，人口老齡化趨勢的不斷加重，導致冠心病發病率逐年呈上升趨勢，此癥患者多具有胸痛、乏力、心悸等不良癥狀，若未及時采取有效措施進行治療，則極易導致患者出現心力衰竭、猝死等并發癥，對其生命安全造成極大威脅[1]。經皮冠狀動脈介入術為臨床治療此種疾病的常用方法，此手術根據病變特點，以適當的壓力進行擴張，以起到解除狹窄的目的，改善患者不良癥狀，控制病情發展[2]。但患者體內血管緊張素II顯著上升，單純采用手術方式效果不佳，有待進一步改善，因此，術后給予患者有效的藥物具有必要性。培哚普利是臨床上常用的一種血管緊張素轉換酶抑制劑，對于緊張的血管具有舒張作用，可改善患者神經激素水平。本文為進一步分析患者術后應用培哚普利的效果，隨機選擇我院2018年1月-2020年10月的80例患者，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機樣本抽樣法，在我院(2018年1月-2020年10月)進行冠狀動脈介入治療患者中，抽取80例，以抽簽法分為對照組、觀察組，各40例，對照組：男性22例、女性18例，年齡40～72歲，平均(56.00±3.12)歲，疾病類型：急性心肌梗死24例、不穩定性心絞痛16例；觀察組：男性23例、女性17例，年齡41～72歲，平均(56.50±3.13)歲，疾病類型：急性心肌梗死25例、不穩定性心絞痛15例；兩組資料符合對比研究標準(P>0.05)。于我院醫學倫理委員會批準下，展開此研究。

1.2 擇選條件

①符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)解讀》[3]；②具有胸痛、乏力、心悸等不良癥狀者；③患者及其家屬均知情本研究且簽署同意書。

1.3 篩除條件

①具有嚴重心力衰竭、先天性心臟病、心律失常等疾病者；②合并肝腎功能不全者；③具有冠狀動脈旁路移植術史；④具有精神類疾病，無法進行正常溝通交流者；⑤臨床資料不全者。

1.4 治療方法

兩組患者術前均接受常規治療：根據患者具體病情狀況，給予抗血小板，調脂，β受體阻滯劑等對癥治療方案，并對患者進行經皮冠狀動脈介入術。術后，對照組：常規治療：根據患者具體病情狀況給予適宜的藥物劑量，如果無禁忌癥ACEI類藥物應用卡托普利。觀察組：常規治療+培哚普利：常規治療方法與對照組相同，ACEI類藥物給予患者培哚普利(生產廠家：施維雅(天津)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103382)進行口服，每次服用劑量4mg，每天1次，持續給藥3個月。

1.5 評價方法

對比兩組神經激素水平、血小板膜P選擇素(CD62P)，心功能。①神經激素水平：早晨抽取患者5mL空腹靜脈血，以酶聯免疫吸附試驗，根據相關試劑盒說明書操作步驟，對兩組患者血管緊張素II(AngII)、心鈉素(ANP)、醛固酮(ALD)等神經激素水平進行檢測。選擇流式細胞儀(生產廠家：金客隆(北京)生物技術有限公司)對患者CD62P進行檢測。②心功能：于術前、術后3個月，應用超聲心動圖對患者左室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESE)進行測量，并記錄數值進行對比。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0對此次納入數據進行處理，以[n(%)]的形式表示定性資料，進行正態性檢驗，若符合正態分布采用χ2檢驗，以(平均數±標準差)的形式表示定量資料，進行正態性檢驗，若符合正態分布采用t檢驗，P<0.05表示數據差異明顯。

2 結果

2.1 對比兩組的神經激素水平、CD62P

治療前，神經激素水平、CD62P組間對比，P>0.05；治療后，同組較治療前、組間對比，P<0.05。詳見表1。

表1 對比兩組的神經激素水平

2.2 對比兩組的心功能指標

治療前，心功能指標組間對比，P>0.05；治療后，同組較治療前、組間對比，P<0.05。詳見表2。

表2 對比兩組的心功能指標

3 討論

經皮冠狀動脈介入術是臨床治療冠心病重要的方法，此種手術對于患者心肌血流灌注具有改善作用，還可有效疏通血管，此外，此種手術方式對患者創傷較小、術后恢復較快，但手術會對患者冠狀動脈內皮造成一定的損傷，且無法改善患者血管緊張素II水平[4]。培哚普利是一種循環系統藥物，屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，對于患者腎素血管緊張素醛固酮系統的激活可以進行有效的抑制，從而起到擴張血管的作用，還可改善患者心肌的重構，使血管阻力降低，增加患者心臟指數。

周小明等[5]研究指出，治療后，觀察組患者的ALD、ANP、AngII明顯低于對照組。本文研究發現，與對照組相比，觀察組的ALD、ANP、AngII神經激素水平更低。ALD是人體內的一種激素，對于人體血容量具有調節作用，作用于腎臟之后，可有效改善人體內的血容量；ANP主要由心肌細胞合成，對于血管升壓素、血管緊張素具有抑制作用，還可對垂體激素的釋放、兒茶酚胺的代謝進行調節，對血管具有擴張作用；AngII是一種參與血液調節的肽類物質，可舒張血管。數據可進一步證實，術后給予患者培哚普利可顯著改善患者神經激素水平。此外，本文研究還顯示，與對照組比較，觀察組患者的LVEDV、LVEF、LVESE改善程度更明顯，主要是由于培哚普利可通過對神經激素進行調節，以改善患者內皮功能，從而使其心房內壓力有所降低，還可有效對心房的解剖、電重構效應產生抑制，此外，此種藥物對于Akt-FoxO1信號的通路具有阻斷效果，從而降低炎性因子介導的氧化應激，對心肌細胞的凋亡、心肌纖維化具有抑制效果，最終起到保護缺血心肌的效果。

綜上所述，對于冠心病患者，進行經皮冠狀動脈介入術患者，術后應用培哚普利可顯著改善患者神經激素水平與心功能，臨床應用價值顯著，值得進一步進行研究。