黃連溫膽湯加味聯(lián)合艾司唑侖片對腦梗死合并失眠患者神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量的影響評價78例分析

吳仕福，韋啟志

(北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院腦病科，福建 廈門 361012)

腦梗死作為臨床常見疾病，在中老年群體中高發(fā)，患者發(fā)病后容易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，造成腦梗死癥狀加重，引發(fā)失眠癥狀。在西醫(yī)治療上，多給予鎮(zhèn)靜藥物，如艾司唑侖治療，但患者長期服用容易造成藥物依賴，增加患者心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)治療失眠癥狀具有一定優(yōu)勢，采用清熱化痰法治療可有效改善患者失眠癥狀。為研究中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，本文于本院2019年1月-2020年1月的患者中，隨機(jī)選取78例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院78例患者為樣本，對照組39例，性別：男/女=19/20，年齡(64.82±2.96)歲，平均病程(2.09±0.57)年。觀察組39例，性別：男/女=21/18，年齡(63.84±2.87)歲，平均病程(2.18±0.46)年。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會分會關(guān)于腦梗死和失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)[1]，屬于痰熱內(nèi)擾失眠癥。(2)對本研究知情，年齡≥18歲。(3)所有患者無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除對藥物過敏的患者。(2)排除近一個月內(nèi)接受過鎮(zhèn)靜治療以及安眠治療的患者。(3)排除存在呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

對照組給予艾司唑侖片治療1～2mg/d(國藥準(zhǔn)字H20073816 ，生產(chǎn)單位：山東信誼制藥有限公司)，持續(xù)治療2周。

觀察組聯(lián)合給予黃連溫膽湯加味治療，取珍珠母(先煎)20g，茯神15g，枳實、姜竹茹、郁金各12g，黃連6g、石菖蒲、姜半夏、膽南星、陳皮各9g，炙甘草6g，大棗6枚，每日1劑，添水煎服，早晚各200mL。持續(xù)治療2周。用藥期間禁止食用咖啡、濃茶、酒精等刺激性食物。

另外治療期間建議患者保證良好的作息時間，按時睡覺，睡前可泡腳，服用溫牛奶。日常飲食建議患者保持清淡飲食，多食用蛋類、豆類、魚類等食物。晚餐避免過飽，睡前2小時不宜飲食和飲水，避免患者胃腸道刺激造成大腦皮質(zhì)興奮，出現(xiàn)入睡困難。睡前30分鐘，可遠(yuǎn)離手機(jī)、電視等電子設(shè)備，調(diào)低臥室亮度，播放舒緩的音樂等，有助于睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)評估患者臨床療效，使用PSQI(匹茲堡睡眠障礙評分量表)評價患者，顯效：患者治療后評分減少70%以上，睡眠時間達(dá)到6h，精神狀態(tài)良好。有效：患者PSQI評分減少30%～70%，患者睡眠時間在5h以上。無效：PSQI評分減少不足30%，患者睡眠時間少于3h，失眠癥狀無改善。

(2)使用NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院院卒中量表)評價患者在治療前后的神經(jīng)功能，0～20分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

(3)使用SDRS(睡眠障礙量表)評價患者睡眠質(zhì)量，0～4分，分?jǐn)?shù)高表示患者失眠情況嚴(yán)重。

(4)評價患者失眠癥狀的中醫(yī)證候積分，0～5分，分?jǐn)?shù)高表示失眠癥狀嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療后有24例顯效、13例有效、2例無效，治療有效率為94.9%；對照組患者治療后有16例顯效、14例有效、9例無效，治療有效率為76.9%；兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比(χ2=3.291，P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能對比

觀察組治療后NIHSS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能對比

2.3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量對比

觀察組治療后SDRS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量對比

2.4 兩組患者失眠癥狀評分對比

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者失眠癥狀評分對比

3 討論

從中醫(yī)角度分析，腦梗塞并發(fā)失眠是由于痰熱內(nèi)擾，心神不寧，造成患者出現(xiàn)入睡困難、夜間驚醒等癥狀。給予患者黃連溫膽湯加味治療，可有效清熱化痰，寧心安神[2]。方中含珍珠母，其含有大量微量元素，如鈉、鉀、鈣等，有助于抑制骨骼肌興奮，有助于患者睡眠；郁金具有涼血化瘀，理氣祛瘀藥效；石菖蒲就有改善炎癥反應(yīng)，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，有助于睡眠；姜竹茹多用于中風(fēng)、半身不遂患者，具有去煩躁、祛痰解郁藥效；茯苓有助于延長患者睡眠期；黃連具有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用；甘草可調(diào)和諸藥，理氣去燥熱。諸藥合用具有良好藥效，有助于延長患者的睡眠周期，提高臨床療效[3]。

艾司唑侖屬于抗焦慮藥物，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)起到抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用。通過作用于苯二氮卓受體，對中樞邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生影響，縮短N(yùn)REM睡眠期，阻滯激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。但患者長期服用，可能產(chǎn)生依賴性，停藥時出現(xiàn)撤藥癥狀。服用艾司唑侖治療期間可能出現(xiàn)口干、乏力等不良癥狀，癥狀較輕可自行恢復(fù)[4]。本組研究中未見不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制用藥劑量和用藥周期，具有較高的安全性。因此在臨床治療上，需要嚴(yán)格控制治療周期，避免患者產(chǎn)生依賴性。

聯(lián)合中西醫(yī)治療能夠發(fā)揮出協(xié)同作用，有效提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀。經(jīng)本文研究結(jié)果證實聯(lián)合治療能夠顯著改善患者失眠癥狀，延長患者睡眠時間，提高其睡眠質(zhì)量。因此對于腦梗死合并失眠癥患者，可積極給予黃連溫膽湯加味聯(lián)合艾司唑侖治療，可有效改善患者癥狀，縮短用藥周期，預(yù)防形成藥物依賴性，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，讓患者恢復(fù)正常生活，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦梗死合并失眠癥患者給予黃連溫膽湯加味聯(lián)合艾司唑侖片治療，具有突出優(yōu)勢，可顯著提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能，緩解患者睡眠癥狀評分，取得更理想臨床療效。