造口粉聯合3M液體敷料在小兒巨結腸術后失禁性皮炎中的應用

方媛媛，郭 云，吳麗娟

(福建醫科大學附屬醫院/福建省婦幼保健院小兒外科，福建 福州 350001)

失禁性皮炎(Incontinence-Associated Dermatitis,

IAD)是臨床上最常見的一種潮濕相關性皮膚損傷，患兒在手術后容易出現創口出疼痛、水腫、肛周感染等，在肛門收縮的時候，特別容易導致有糞水的流出，容易刺激肛門。巨結腸是一種形態方面的描述，不是病因或病理生理方面的概念。一般該病的治療方式都是經手術治療。巨結腸患兒在手術后皮膚經常會受到術中滲出液體的侵犯，導致患兒的肛周皮膚受到損傷而造成IAD。IAD會給患者帶來不同程度的軀體不適，同時還會增加繼發感染的風險，且其治療難度較高，治療費用也會對患者帶了經濟上的負擔。如果不及時治療就會對患兒產生極大的身體傷害，加重患兒的痛苦。所以，及時改變患兒的皮膚狀況是當前的重中之重。經研究[1]發現，一般的術后護理可以加重患兒的傷口感染，因為患兒的傷口處經過反復擦拭，患兒的皮膚受到了二次損耗。而3M液體敷料結合造口粉對患兒的術后皮膚護理會產生極為優秀和顯著的效果。因此，本文根據以上觀點，在本次研究中選擇造口粉結合3M液體敷料對巨結腸術后的患兒進行護理治療并比較其與一般治療方式的區別，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章選取2018年8月-2019年7月在某三級甲等醫院行巨結腸手術的46例患兒為對照組，男33例，女13例，平均年齡(4.41±1.50)個月，給予常規皮膚護理；2019年8月-2020年8月行巨結腸手術的43例患兒為實驗組，男32例，女11例，平均年齡(4.50±1.52)個月，實驗組則在對照組基礎上給予患者造口粉結合3M液體敷料進行干預。兩組患兒的一般資料經比較無差異，P>0.05，具有可比性。

納入標準：①病理確診為巨結腸的術后患兒； ②年齡0～3歲； ③肛周皮膚已受損傷明確符合失禁性皮炎一級者。 三級: 皮膚出現深紅色或暗紅，皮膚表面出現大面積剝脫受損現象，有滲出及水泡癥狀出現； 二級: 部分皮膚表面出現發紅現象，局部皮膚出現剝脫現象，小部分皮層受損且局部出現小水泡，并伴有疼痛感及不適癥狀出現；一級: 皮膚完好無破損，但出現局部輕微發紅與不適感。

排除標準：①術前肛周皮膚完整性受損者； ②中度以上營養不良者； ③精神疾病和心理障礙患兒。

此次實驗經倫理委員會批準，并參與本次研究的患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，符合實驗標準。

1.2 方法

對照組患兒運用常規的護理方式進行護理，術后麻醉清醒6小時后病情允許的情況下盡可能取截石位，注意保暖，臀下墊一次性產墊。患兒術后排便后抬起患兒的雙下肢，分開患兒的臀部，使患兒肛門周圍的皮膚得到充分暴露。然后由護理人員用溫水浸濕小毛巾或濕巾清洗患兒的肛周皮膚，去除肛周皮膚的分泌物和排泄物。肛周皮膚清洗干凈后用0.5%的碘伏消毒液對患兒手術切口處輕輕擦拭消毒，注意動作輕柔，切勿過度用力，等待自然風干后在皮膚患處均勻涂抹一層氧化鋅軟膏，等待10分鐘后為患兒換上干凈、透氣性好的尿布。護士示范并指導患兒家屬依照患兒排泄的次數進行及時清洗，在清潔消毒后如果患兒再次進行排泄，護理人員需盡快清除排泄物，再次清潔消毒，保證患兒皮膚干燥，防止患兒的皮膚受到再次損傷。護士床頭交班時應交接患兒肛周皮膚情況，并及時進行記錄。

實驗組患兒在對照組的護理基礎上將氧化鋅軟膏換成造口粉結合3M液體敷料進行肛周皮膚護理。患兒排泄后提起患兒雙下肢，使患兒肛門和切口處充分暴露，同樣用溫水清洗和0.5%的碘伏棉球消毒，尤其是褶皺處要清洗消毒到位。等待患兒的肛周皮膚干燥后，指導家屬協助輕輕分開患兒的臀部，避開切口處在皮膚周圍撒上造口粉，用無菌棉球輕柔地將造口粉涂抹均勻，防止患兒的皮膚受到二次傷害。然后在距離患兒臀部約15厘米處運用橫掃的方式將3M液體敷料均勻地噴在患兒的肛周皮膚上，使涂抹過造口粉處的皮膚全部被3M液體敷料覆蓋形成保護膜，待30秒保護膜干燥后在肛管周圍放置無菌棉球，然后再讓家屬松開雙手，為患兒換上干凈、透氣性好的尿布包好。整個過程中護士應示范并指導家屬用雙手分開患兒臀部，盡量暴露褶皺處，待保護膜干燥后才能松開雙手，從而確保保護膜完全覆蓋需要治療的皮膚處，并且防止褶皺處皮膚黏在一起。使用次數視具體情況而定，肛周皮膚輕微潮紅者一日三次，糜爛破潰者每次便后使用。同樣在醫護人員進行交接時做好詳細的交接和記錄。

1.3 觀察指標

患兒治療效果比較：觀察患兒的皮膚受傷情況，如果患兒皮膚的損傷范圍小于百分之六十以上，且紅腫、潰瘍的癥狀得到緩解，就表明患兒的治療效果顯效；患兒皮膚的損傷范圍在百分之六十以下，相關癥狀緩解但未到正常值，表明治療效果有效；患兒的皮膚損傷范圍無明顯縮小，相關癥狀沒有改善，表明治療效果無效。比較兩組患兒的治療總有效率：(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

對照組患兒的治療總有效率低于實驗組，實驗組IAD持續時間短于對照組，P<0.05。見表1、表2。

表1 兩組患兒的治療總有效率(n，%)

表2 兩組患兒IAD持續時間

3 討論

失禁相關性皮炎(IAD)是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種并發癥，同時也會造成其他一些疾病的發生，如疼痛、感染和壓瘡。有研究數據表明，會陰部皮膚的清洗液應接近于皮膚的弱酸性pH值(pH 5.4～5.9)。高pH值會增加皮膚上致病菌的增殖危險并影響到皮膚的屏障功能。造口護膚粉，主要成分是羧甲基纖維素鈉，可使皮膚保持干爽。該類產品主要用于造口周圍的皮膚護理，具有消炎收斂的作用，還有良好的吸收能力，能夠使皮膚保持干爽。造口護膚粉用于造口周圍皮膚護理，能有效吸收排泄物，減輕對皮膚的刺激，適用于發紅、癢及丘疹等，經常使用可減少皮膚問題的發生。造口護膚粉能改善造口周圍皮膚，減少炎癥過敏發生，在造口護膚粉使用和注重皮膚護理的大前提下，嚴重的皮膚損害已經很少見[2]。文章對照組采用傳統護理方式，長期使用碘伏棉球和溫水進行皮膚擦拭，增強了皮膚損傷，經常性的摩擦皮膚會導致患兒皮膚二次受損。有活力的碘伏在擦干后形成的保護膜會非常的薄，很容易被患兒的排泄物損壞，不利于術后傷口的及時愈合。如果患兒的排泄次數過多，會使碘伏的有效時間和活力大大減少。實驗組的患兒運用造口粉和3M液體敷料進行治療，有助于保證患兒的皮膚干燥，減輕患兒的皮膚刺激性，減少患兒肛門周圍皮膚受損的情況發生，緩解患兒的皮膚受損情況，對提高患兒的皮膚愈合能力有著一定的幫助。液體敷料、造口粉用于失禁相關性皮炎,效果優于護臀膏,值得在臨床和家庭推廣使用。但需要注意，在造口粉與3M液體敷料進行結合之后，要先用造口粉，再在造口粉涂抹處的上方噴上3M液體敷料，否則3M液體敷料和造口粉就會受到凝結，不利于皮膚的有效愈合。

患兒在巨結腸手術后會發生排便次數增加、大小便失禁、術后液體滲出造成肛周皮膚受到損耗。而術后的手術切口愈合情況正是影響患兒術后效果的重要因素。小兒巨結腸術后失禁相關性皮炎不僅會增加患兒的痛苦，還有可能造成切口感染，不利于切口愈合，影響疾病的預后效果。合理應用造口粉結合3M液體敷料可以有效減輕患兒的皮膚受損情況，加快了皮損的愈合，增加了患兒的舒適感，減少了患兒的痛苦。并且該藥物便于操作，使用方式簡便，在治療患兒的同時也減輕了醫護人員的壓力，在臨床上值得被廣泛使用。本次研究結果也再次證實該治療方法的臨床有效性。

綜上所述，用造口粉結合3M液體敷料護理小兒巨結腸術后失禁性相關皮炎可促進皮膚修復，具有顯著效果。