羅哌卡因復(fù)合不同麻醉藥物對(duì)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯效果及患者疼痛程度的影響

陳江湖，張 歡

(福建省立醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001)

上肢手術(shù)患者臨床治療時(shí)多采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，該麻醉方法的應(yīng)用可較大程度提升麻醉效果，避免患者術(shù)中多類應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。但神經(jīng)阻滯麻醉患者手術(shù)治療時(shí)仍舊存在阻滯不全、心臟毒性等風(fēng)險(xiǎn)，因此該麻醉方式的臨床廣泛應(yīng)用受到了一定限制，因此對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中麻醉藥物的選擇是保證手術(shù)患者麻醉效果與手術(shù)安全性的重要前提[1]。既往有研究在羅哌卡因麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉處理，但患者術(shù)后仍舊存在較高的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且部分患者疼痛反應(yīng)較為明顯，影響其預(yù)后情況[2]。為探討一類更具麻醉效果與安全性的麻醉方案，本研究主要就羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月-2021年1月于我院進(jìn)行上肢手術(shù)治療的80例患者隨機(jī)分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=40)。觀察組男性與女性比例為23∶17；年齡31～60歲，平均(46.18±5.02)歲。對(duì)照組男女比例21∶19；年齡30～58歲，平均(45.91±5.07)歲。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后進(jìn)行常規(guī)檢查符合上肢手術(shù)指征；②年齡≥18歲，認(rèn)知清楚，溝通順暢；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分[3]等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④知曉本研究進(jìn)展，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)損傷者；②存在凝血功能障礙者；③并發(fā)其他危急重癥者；④合并嚴(yán)重心血管類疾病者；⑤機(jī)體多器官功能嚴(yán)重障礙者；⑥病歷資料缺失影響研究開(kāi)展者。

1.3 麻醉方法

兩組患者入院后至術(shù)前均不應(yīng)用任何藥物進(jìn)行治療，進(jìn)入手術(shù)室后分別進(jìn)行心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平監(jiān)測(cè)，常規(guī)開(kāi)放外周靜脈通路。兩組患者均在B超輔助下明確肌間溝臂叢神經(jīng)位置，對(duì)該部位采用多點(diǎn)法注射阻滯處理，直至麻醉藥完全環(huán)繞于臂叢三干。對(duì)照組患者均予以0.25%羅哌卡因(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140764，10mL∶100mg)30mL復(fù)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；1mL∶50μg)0.1μg/kg麻醉，觀察組患者均予以0.25%羅哌卡因30ml復(fù)合右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219；規(guī)格：2mL∶0.2mg)0.5μg/kg麻醉。兩組患者手術(shù)期間均需密切觀察其生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常需及時(shí)處理。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3h、術(shù)后12h及術(shù)后24h疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]進(jìn)行評(píng)估，取10cm長(zhǎng)度橫向紙片，按照刻度線依次劃分分值區(qū)間，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛反應(yīng)越嚴(yán)重。③比較兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括：血壓降低、呼吸暫停及心動(dòng)過(guò)緩。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與維持時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后3h、術(shù)后12h及術(shù)后24h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比較

觀察組麻醉期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[ n(%)]

3 討論

外科手術(shù)治療效果很大程度受到麻醉藥物使用類別的影響，合理麻醉藥物的應(yīng)用不但可以加強(qiáng)手術(shù)麻醉效果，還能降低患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，為患者后續(xù)病情康復(fù)提供有利條件。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式也開(kāi)始在上肢手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用，羅哌卡因作為一類新型麻醉藥物可延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)間與術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，但單純應(yīng)用該藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉的效果存在一定局限性，故可考慮復(fù)合其他麻醉藥物調(diào)高麻醉與鎮(zhèn)痛效果。

研究[5]表明，外科手術(shù)治療時(shí)在局部麻醉藥物用藥基礎(chǔ)上加用其他麻醉藥物可一定程度上縮短麻醉起效時(shí)間并延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間。本研究中觀察組感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，表明相較于羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對(duì)麻醉起效時(shí)間的縮短作用及麻醉維持時(shí)間的延長(zhǎng)作用更加顯著，同時(shí)證實(shí)了外科手術(shù)神經(jīng)阻滯麻醉中麻醉藥物合理選擇的有效性與必要性。

術(shù)后短時(shí)間內(nèi)VAS評(píng)分變化情況可反映手術(shù)麻醉的持續(xù)效果，本研究中觀察組術(shù)后3h、術(shù)后12h及術(shù)后24hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對(duì)術(shù)后麻醉效果的維持作用更加顯著。研究中所采用的羅哌卡因?qū)儆谝活愰L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，該藥物鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，可長(zhǎng)效阻滯感覺(jué)神經(jīng)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯效果較差。舒芬太尼是外科手術(shù)治療中常用麻醉藥物，其具有一定的神經(jīng)阻滯效果，但該藥物起效時(shí)間較慢，半衰期長(zhǎng)，因此麻醉維持效果相對(duì)較差。右美托咪定屬于一類α2受體激動(dòng)劑，該藥物可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效快，維持期長(zhǎng)，藥物作用強(qiáng)烈，因此患者術(shù)后疼痛反應(yīng)并不強(qiáng)烈。

麻醉藥物的復(fù)合應(yīng)用極易導(dǎo)致患者術(shù)中諸多不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而影響手術(shù)治療方案的實(shí)施，甚至導(dǎo)致手術(shù)治療失敗[6]。本研究中觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明羅哌卡因復(fù)合右美托咪定的麻醉安全性較高。本研究中所使用的右美托咪定通過(guò)靜脈通路輸注，其快速分布相的分布半衰期僅為6min，終末消除半衰期為2h，藥物半衰期相對(duì)較短，因此由藥物引發(fā)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低；此外，研究中對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，避免了意外血管注射導(dǎo)致的藥物中毒情況發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定的麻醉效果較好，作用時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)中不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕微，值得臨床借鑒。