探究龍膽瀉肝湯加減在眼底病中的應用價值

程 辭，高曉梅，郭 揚，平雅倩

(宿遷市泗陽縣中醫院中醫眼科，江蘇 泗陽 223700)

眼底病為常見眼科疾病[1-2]。患者多表現出視力模糊、黃斑、水腫、眼充血、視力下降等癥狀，嚴重時患者可失明，給患者日常工作、學習均帶去不良影響。觀察眼底病發病原因發現，其病種繁多、病因復雜，需積極予以治療，控制病變進展，避免視力喪失，提升患者生活質量[3]。縱觀臨床針對眼底病患者治療方式較多，如西醫中的激光技術治療、藥物治療等，而隨著我國中醫學不斷發展，其在疾病診治中占重要作用，遂我院提出是否能通過中西醫結合方式增強治療效果，減輕患者痛苦。遂對本院選取的部分眼底病患者在西醫治療基礎上選用了龍膽瀉肝湯加減治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月-2020年9月本院收治的113例眼底病患者，按照隨機數字表法分為對照組56例、實驗組56例。對照組，男35例，女21例，年齡32～67歲，平均(49.50±3.87)歲，病程4個月～7年，平均(3.67±0.76)年；實驗組，男31例，女25例，年齡31～67歲，平均(49.05±3.41)歲，病程3個月～7年，平均(3.65±0.81)年。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組常規西醫治療。主要內容為依據患者實際病情，選擇激素藥物治療、手術治療、激光治療、玻璃體腔注射治療等方式治療，同時還可給予患者復方血栓通膠囊(生產廠家：廣東眾生藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字Z20030017；規格：0.5g×180粒)口服，3粒/次，3次/d，持續治療一個月。

實驗組龍膽瀉肝湯加減治療，實驗組于對照組治療基礎上應用龍膽瀉肝湯加減治療，主方為，龍膽草10g、梔子12g、黃芩10g、地黃(生)15g、澤瀉12g、車前草(包煎)9g、木通15g、柴胡15g、當歸12g、甘草3g，石膏30g(先煎)。在此基礎上，針對病變初期黃斑、水腫滲出較為顯著者，加以茯苓15g、白術12g。針對大便干燥者，加以大黃3g、芒硝3g(烊化)。針對肝腎陰虛者加重黃芩、梔子、龍膽草劑量，分別為15g、15g、12g，針對視物仍較為模糊者加以玄參12g、枸杞12g、女貞子10g、菊花12g。針對黃斑滲出吸收效果不顯著者加以三棱9g、昆布6g、陳皮3g、海藻3g，半夏6g。上述藥材共組成一副藥方，煎煮時，先使用適量冷水對藥材予以30min浸泡，遂應用武火對其熬煎，待其煮沸后轉為文火，煎煮20min，一副藥方共煎煮2次，將兩次所得藥液混合均勻，早晚飯前溫服，腸胃較差者可在其食入適量食物后服用，一副/d，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

(1)觀察治療效果。顯效：眼底黃斑、水腫等癥狀消失，視力恢復0.5以上。有效：癥狀有所改善，視力水平恢復0.1以上。無效：未達到上述標準。治療有效率={(顯效+有效)人數/總人數}×100%。

(2)觀察眼壓變化情況。應用非接觸式眼壓計，對治療前后眼壓予以測量，眼壓正常值為1.47～2.79Kpa。

(3)觀察視力情況。應用電腦驗光儀進行視力評估。

(4)觀察并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果比較

實驗組患者治療后有50例顯效、5例有效、1例無效，治療有效率為98.21%；對照組患者治療后有40例顯效、4例有效、12例無效，治療有效率為78.57%；兩組數據對比(χ2=9.933,P=0.002<0.05),具有統計學意義。

2.2 眼壓變化情況分析

同對照組相比，實驗組眼壓更低(P<0.05)，見表1。

表1 眼壓變化情況分析

2.3 視力比較

治療后，同對照組相比，實驗組視力更佳(P<0.05)，見表2。

表2 視力比較

2.4 并發癥發生率比較

實驗組患者治療后有1例眼壓升高、2例眼內炎、1例玻璃體積血，并發癥發生率為7.14%；對照組患者治療后有1例眼壓升高、1例眼內炎、1例玻璃體積血，并發癥發生率為5.35%；兩組數據對比(χ2=0.101,P=0.750>0.05),無統計學意義。

3 討論

眼底病病種較多，多數病情嚴重，預后不良，而列入盲目主要病種，歸屬不治或難治之癥。因而如何加強研究，提升治療效果，是目前亟待解決的問題。觀察近年來，臨床對眼底病治療現狀發現，中西醫眼科治療相互滲透，西醫治療主要以改善患者癥狀，減輕患者痛苦為主即為常說的治標，而中醫治療中，主要堅持異病同治原則，達到標本兼治目的[4-5]。

本次研究，即對本院患者依據其不同病情均采取了西醫治療手段干預，如激光手術治療，為治療眼底病常見方法，其具有創傷小，術后恢復快等優勢，但其術后有并發癥危險，輕者影響手術療效，重者導致患者可能失明，給患者身心帶去痛苦，因此，提示臨床醫者對患者采取這一手術治療時，需保障有嫻熟的操作技能及高度負責的態度。而對其所用藥物進行分析，復方血栓通膠囊較為常見，且現代藥理學表明，其還具有擴張血管，改善微循環作用，可增加大鼠和蛙外周血管血流量，減輕損傷，改善心功能，提高耐缺氧能力，具有鎮痛抗炎作用。本文研究，為提升治療效果，提出在上述治療基礎上聯合中藥方式即龍膽瀉肝湯加減治療，遂對本院實驗組應用上述方案治療、對照組僅西醫治療，觀察治療效果發現，于治療有效率、治療后患者眼壓、視力方面實驗組均更優(P<0.05)，表明在西醫治療基礎上予以龍膽瀉肝湯加減治療效果顯著。對其進行分析。龍膽瀉肝湯最早于《醫方集解》中記載，為常用方劑，在眼科中應用較為廣泛，可治療多在眼科疾病，其主方藥物中龍膽草性寒，歸肺、肝經，具有清熱燥濕，瀉肝膽火等功效，用于濕熱黃疸，陰腫陰癢，帶下，濕疹瘙癢，肝火目赤，耳鳴耳聾等疾病中，現代藥理學研究發現，其還具有抗菌、抗炎作用，有效改善患者水腫。梔子入肝、肺、心經，具有清熱瀉火、涼血功效，對目赤、咽病、消渴等疾病較為適用，現代藥理學研究表明，其具有較強作用抗炎、抗病毒鎮痛作用，能顯著減輕患者眼部炎癥，提升患者視力，改善患者臨床癥狀。黃芩主治上焦之火，亦有散熱明目功效，現代藥理學證實其有止血、抗菌功效。地黃具有清熱涼血、生津潤燥等功效，現代藥理學研究表明，其亦具有止血、抗炎免疫、抗肝損害等功效。澤瀉能利水滲濕、瀉熱。車前草能清熱明目祛痰。木通能利水、瀉熱。柴胡具有和解表里，疏肝升陽等功效，現代藥理學研究發現其亦存在抗菌效果。當歸具有補血活血、止痛等功效，現代藥理學研究表明其具有調節免疫功效。甘草能調和藥性。石膏能解肌清熱、除煩止渴。上述諸多藥材共同組成一劑藥方，能增強清熱瀉火、抗菌抗炎作用，能最大程度減輕患者臨床癥狀，降低眼壓、提升患者視力水平。此外，為實現個性化治療，在主方治療基礎上還予以了加減治療，以促使黃斑水腫快速消退，滲出被吸收，增強明目效果，便于對癥治療。且本文研究結果顯示，兩組并發癥發生率比較并無顯著差異(P>0.05)，進一步表明使用這一治療方法安全性較高。

綜上，對眼底病患者在常規西醫治療基礎上予以龍膽瀉肝湯加減治療，能顯著提升治療效果，降低患者眼壓、提升患者視力，改善患者臨床癥狀，且并發癥較少。