氨磺必利與氯氮平治療陰性癥狀為主精神分裂癥患者臨床療效的對(duì)比觀察

葉仕育

[河源市精神衛(wèi)生中心(河源市第二人民醫(yī)院)精神科，廣東 河源 517000]

精神分裂癥是臨床精神科較為常見的慢性疾病，其具有病因不明、臨床表現(xiàn)癥狀各異、多方面障礙等特點(diǎn)，此疾病病程時(shí)間長(zhǎng)，患者發(fā)病后對(duì)其自身健康安全、家庭安全以及社會(huì)穩(wěn)定會(huì)構(gòu)成潛在威脅[1]。針對(duì)該疾病主要以藥物治療為主，常見的有氨磺必利、利培酮、阿立哌唑等，均有一定的治療效果，但不同藥物療效和副作用并不完全相同。本次研究對(duì)于陰性癥狀為主精神分裂癥患者分別應(yīng)用氨磺必利與氯氮平兩種藥物進(jìn)行治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析和觀察，詳細(xì)內(nèi)容包含以下方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有90例患者被納入此次研究，均是我院2019年8月-2020年12月收治的陰性癥狀為主精神分裂癥患者，根據(jù)硬幣正反分配原則分組，參照組45例和實(shí)驗(yàn)組45例。患者基本資料無差異(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象以陰性癥狀為主；陰性癥狀評(píng)分為60分及以上；②年齡均在18歲以上且病史資料完整；③治療依從性良好，能配合完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)療程用藥；④患者家屬知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有煙草、酒精、毒品依賴者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③妊娠或哺乳期女性；④近期內(nèi)接受相關(guān)治療者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

參照組45例患者接受氯氮平藥物治療，氯氮平(國藥準(zhǔn)字H32022268；江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司；25mg×100片)每日2～3次，每次25mg，根據(jù)患者癥狀增加用藥劑量，最大劑量不可超過400mg/d。實(shí)驗(yàn)組患者接受氨磺必利(國藥準(zhǔn)字J20140080；法國:SANOFI WINTHROP INDUSTRIE；0.2g×20片)每日2次，每次50mg，后根據(jù)患者癥狀增加藥物劑量，最大劑量不可超過150mg/d。兩組用藥時(shí)長(zhǎng)一致，均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者治療前后療效差異變化，應(yīng)用陰性癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要包括感情平淡/遲鈍、思維貧乏、意志貧乏、興趣社交缺乏以及注意力障礙，每個(gè)維度0～25分，量表總分為0～120分，分值高低與陰性癥狀呈正比關(guān)系，分值越低，患者的陰性癥狀越輕。

(2)記錄用藥治療期間副作用發(fā)生例數(shù)，包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、體重增加、心電圖異常等，并進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組陰性癥狀評(píng)分治療前后對(duì)比

治療前，患者的陰性癥狀評(píng)分相比無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)12周治療后，患者的陰性癥狀評(píng)分有不同程度下降，但實(shí)驗(yàn)組更明顯，數(shù)據(jù)比較差異較大(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組陰性癥狀評(píng)分治療前后對(duì)比分)

2.2 兩組副作用發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療后有2例胃腸道反應(yīng)、1例肝功能異常、2例體重增加、2例心電圖異常，副作用發(fā)生率為15.56%；對(duì)照組患者治療后有5例胃腸道反應(yīng)、3例肝功能異常、6例體重增加、5例心電圖異常，副作用發(fā)生率為42.22%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=7.789,P=0.005<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通常而言，精神疾病會(huì)給許多家庭帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)，而精神分裂癥是臨床常見的重性精神疾病，好發(fā)于青壯年群體，可能與環(huán)境、疾病、心理、壓力等因素引起，會(huì)給患者的正常學(xué)習(xí)、工作、社交、生育、生活等均造成嚴(yán)重影響，盡早進(jìn)行診治十分重要[2]。精神分裂癥多以陰性癥狀為主，其治療效果相對(duì)較差。有研究[3]表示，以陰性癥狀為主精神分裂癥多與患者中腦皮質(zhì)多巴胺通路中缺乏DA有關(guān)，對(duì)其治療應(yīng)以促多巴胺和釋放去甲腎上腺素為主。

氯氮平是較為常用的治療精神分裂癥藥物，為多種受體拮抗藥物，其主要通過拮抗中樞五羥色胺2受體產(chǎn)生強(qiáng)效抗精神病藥物作用，對(duì)于陰性癥狀為主精神分裂癥，此藥物給藥后，能阻斷D1受體，釋放多巴胺，可有效緩解患者的神經(jīng)功能異常癥狀，其治療效果顯著[4]。但長(zhǎng)時(shí)間服用該藥物，副作用十分明顯，此藥物鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，抗膽堿作用多，患者會(huì)有惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、心動(dòng)過速、體重增加、肝功能異常等不良反應(yīng)，會(huì)讓患者的用藥耐受性變差，整體療效不佳，需要臨床尋找另外一種安全、高效的治療藥物。氨磺必利是近幾年我國開始使用的一種新型抗精神病藥物，是精神分裂癥的處方藥物，其在治療陰性癥狀為主精神分裂癥有顯著療效，其具有選擇性地對(duì)多巴胺D3及D2受體進(jìn)行拮抗，能控制負(fù)反饋機(jī)制，加快DA釋放作用，促進(jìn)多巴胺進(jìn)入突出間隙，增加前額皮質(zhì)的多巴胺傳遞性能，可有效改善患者的陰性癥狀，顯著提升療效[5]。此外與氯氮平相比，氨磺必利副作用發(fā)生率相對(duì)較低，與腎上腺素能受體優(yōu)先阻斷D2、D3受體有關(guān)，用藥副作用少，便于患者接受。本次的研究結(jié)果充分表明，與氯氮平相比，氨磺必利用藥治療有效性和安全性較高，可優(yōu)先作為治療陰性癥狀為主精神分裂癥的選擇藥物。

綜上所述，應(yīng)用氨磺必利治療陰性癥狀為主精神分裂癥，能夠獲得較為理想的臨床療效，能有效控制病情，改善預(yù)后。