孟魯司特鈉口服聯合布地奈德霧化吸入輔治兒童肺炎后慢性咳嗽的臨床療效評價

邱雨虹,林 濤,陳 爽

(廈門大學附屬福州第二醫院,福建 福州 350000)

慢性咳嗽作為幼齡群體較為好發的呼吸系統病癥，以肺炎支原體感染等病原體感染形成的肺炎為主要成因。一般概念認為，咳嗽持續時間>4周，且機體未有肺部病癥，即可認為肺炎后慢性咳嗽。目前，以諸如布地奈德等糖皮質激素霧化吸入治療應用較多，因具有較好水溶性，且受體親和力高，靶基因轉錄能力增強，抗炎蛋白合成得以促進，從而發揮強效抗炎作用[1]。但是單一持續治療過程中，預期理想治療效果難以取得。為此，多行藥物聯合治療策略用以提升療效?；诖?，筆者擬采用孟魯司特鈉口服聯合布地奈德霧化吸入輔治兒童肺炎后慢性咳嗽開展研究，收效尚可，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬以本院于2019年10月-2020年12月收治的60例肺炎后慢性咳嗽患兒進行研究，按簡單隨機化分設為對照組及觀察組，均30例。其中，對照組：男17例，女13例，年齡：2～12歲，均齡(6.28±0.61)歲；觀察組：男16例，女14例，年齡1～12歲，均齡(6.27±0.58)歲。以上兩組肺炎后慢性咳嗽患兒所示基線資料呈均一性，具備研究意義，對比可行(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①符合2015年版《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》及《咳嗽的診斷與治療指南》中相關診斷標準[2～3]且由本院確立為肺炎后慢性咳嗽；②持續咳嗽>28d，經外界刺激表現為干咳，伴有白色痰液少量；③年齡0～14歲；④研究已獲審批，所納入受試患兒均征詢其家屬同意，簽訂知情同意書；排除標準：①非肺炎支原體肺炎引發的慢性咳嗽；②咳嗽變異性哮喘；③藥物過敏史；④心、肝、腎功能障礙。

1.3 治療方法:

所納入受試患兒均行基礎對癥治療，如：抗感染、消咳止痰等。對照組行400μg/d布地奈德(國藥準字：H20030987，廠商：魯南貝特制藥有限公司)霧化吸入；于對照組基礎上，觀察組另行4mg(<6歲)、5mg(≥6歲)孟魯司特鈉(國藥準字：H20083330，廠商：魯南貝特制藥有限公司)口服，日均1次。兩組均行8w持續治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組臨床療效、炎性指標水平及不良反應發生率。其中，①臨床療效；包括咳嗽緩解時間、退熱時間及肺啰音消失時間、②炎性因子指標：囊括白細胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，IL-6、TNF-α檢測方法運用酶聯免疫吸附法(ELISA)，PCT測定方法采用免疫層析法；③不良反應：包括惡心嘔吐、頭痛乏力、食欲不佳及面色潮紅。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組咳嗽緩解時間、退熱時間及肺啰音消失時間均較對照組更低(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組炎性指標水平比較

觀察組經治療IL-6、PCT及PCT水平相較于對照組而言均更低(P<0.05)。

表2 兩組炎性指標水平比較

2.3 兩組不良反應比較

觀察組僅出現1例輕微惡心嘔吐，占比2.44%，相較于對照組的2例輕微惡心嘔吐、1例面色潮紅的7.32%，差異不明顯(P>0.05)。治療期間所發生的不良反應均于短期內自行緩解。

表3 兩組不良反應比較[ n(%)]

3 討論

肺炎是以兒童為主要患病群體的感染性病癥，可因肺炎支原體等病原體由飛沫途徑感染形成?？蓳p傷呼吸道上皮細胞，還可引發一系列體液及細胞免疫，由此肺炎患兒臨床癥狀表現形式多樣，以咳嗽為主要表征，并伴有高熱、乏力等現象。而因起到高反應性導致的持續劇烈咳嗽，時間>28d，可視為出現慢性咳嗽[4]。對此，施以諸如布地奈德等糖皮質激素治療，可通過氣道受體結合，使巨噬細胞、嗜酸粒細胞等炎癥細胞受到抑制，從而發揮抗炎作用。此外，亦可通過支氣管平滑肌收縮作用，使氣道高反應性降低，利于癥狀改善。但是考慮到其可能對器官及組織功能造成損傷，故現今以聯合藥物治療方案較常采用。而白三烯在介導氣道炎癥及痙攣方面發揮重要作用，故拮抗白三烯受體聯合治療為一有效策略。作為代表藥物的孟魯司特鈉，通過拮抗半胱氨酰白三烯受體1，可抑制氣道炎癥反應，且氣道水腫及黏液分泌減輕，故咳嗽癥狀得以有效緩解[5]。

由張文英[6]學者研究通過對100例兒童慢性咳嗽應用孟魯司特鈉與布地奈德聯合用藥治療發現，患兒機體炎癥反應有效減輕，且臨床癥狀緩解較好。由本文結果顯示：觀察組咳嗽緩解時間、退熱時間即肺啰音消失時間均低于對照組，提示臨床癥狀得到改善。且經治療后觀兩組炎性指標水平，觀察組IL-6、PCT及PCT水平均低于對照組。本文所取IL-6，其作為一類炎性因子，可刺激上皮細胞分泌促炎因子，加重炎癥反應，TNF-α則由單核巨噬細胞分泌，可啟動炎癥反應，進而引發黏膜水腫及氣道痙攣。而PCT作為炎性感染重要標志物，可反映機體炎性感染程度。現IL-6、PCT及PCT水平均有下降，可見機體炎癥反應有效緩解。這與上述研究呈較大相似性。而從不良反應發生情況分析，應用孟魯司特鈉口服聯合布地奈德霧化吸入輔治的觀察組僅出現1例輕微惡心嘔吐，且于短期內便自行恢復。故兩者聯合治療可發揮協同作用，安全性較高，不良反應情況良好。

綜上所述：采用孟魯司特鈉口服聯合布地奈德霧化吸入輔治兒童肺炎后慢性咳嗽，臨床療效較佳，咳嗽、退熱及肺部啰音明顯改善，且炎性反應緩和，不良反應較少。