基于“元覺知”理念健康教育結合運動處方對老年2型糖尿病下肢動脈病變伴認知障礙患者的影響

李營

下肢動脈病變是老年2型糖尿病的常見并發癥，同時2型糖尿病加速腦老化進程，通過神經病變機制導致老年患者出現認知功能減退，再感知能力缺乏，間接減弱運動能力，導致疾病形成惡性循環[1]。基于“元覺知”理念的健康教育是一種新型的行為認知教育方法，能促進受教育者從反射型價值觀向反思型價值觀轉變，與運動處方聯合應用值得研究[2]。本研究將探討基于“元覺知”理念的健康教育結合運動處方對老年2型糖尿病下肢動脈病變伴認知障礙住院患者的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者家屬同意，醫院倫理委員會批準將我院2018年6月至2019年6月125例認知障礙老年2型糖尿病下肢動脈病變患者分組，隨機數字表分組。對照組62例，男30例，女32例；年齡60～70歲，平均年齡(65.63±2.63)歲；病程1～6年，平均病程(3.48±0.74)年。觀察組63例，男28例，女35例；年齡61～71歲，平均年齡(66.08±2.58)歲；病程2～6年，平均病程(3.44±0.71)年；上述資料兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：確診為2型糖尿病者[3]且伴有下肢動脈病變；蒙特利爾認知評估(MoCA)總分26分以下；足背經皮氧分壓(TcPO2)小于40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。排除標準：合并運動不耐受者；合并嚴重糖尿病并發癥者；存在其他原因導致的下肢缺血性疾病者；依從性差者。

1.2 方法 對照組予以有氧健身走聯合抗阻訓練：以頻率為110～120步/min速度行走5 min熱身，隨后以125～130步/min速度鍛煉10 min，然后逐漸放慢速度行走5 min。充分拉伸后借助彈力帶和平衡盤進行抗阻訓練，進行彈力帶蹲起、后屈伸以及平衡盤支撐等動作，20次/組，訓練3組/d，逐漸增加抗阻運動時間，時間控制在1 h，保持靶心率時間30 min。

觀察組在對照組基礎上增加基于“元覺知”理念的健康教育。①注意的控制(第1～2周)：覺察與自動導航模式，介紹“元覺知”理念，與患者探討在疾病管理自我管理過程中所遇到的問題及痛苦，應對策略等；進行軀體感覺掃描，體驗身體感覺；在軀體感覺掃描基礎上增加呼吸練習，體驗氣體的進出；在呼吸的基礎上，進行冥想并覺察內心活動，結合患者痛苦，負性情緒引導其做出合理的反應。活在想法里：將身體掃描、呼吸引入生活中，識別思考與感知體驗日常生活和環境。②接納的態度與反應靈活性(第3～6周)：靜坐呼吸與呼吸空間、身體及愉悅事件分享。③動態的自我(第7～10周)：靜坐觀察呼吸、聲音、情緒、身體、想法、不良情緒發生的征兆。④價值觀的反思(第11～16周)：思考該如何做好最好的自我照顧，靜坐觀察對滋養與耗損活動、應對危機的行動；第17周開始繼續練習并擴展學習經驗，進行身體掃描、呼吸、行走，課程回顧和反思并規劃日后練習。連續訓練6個月。

1.3 觀察指標和評價標準 認知功能改善情況：采用MoCA從延遲回憶、視空間與執行功能及總分評價，總分30分，得分越高則認知功能越好。糖脂代謝水平：抽取靜脈血2 mL采用全自動生化儀(型號：邁瑞BS-280)測量空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。運動能力：干預前后采用心臟超聲多普勒(型號：EPIQ7)測量左室舒張早期最大充盈速度(VE)、左室舒張晚期最大充盈速度(VA)及TcPO2水平。

1.4 統計學分析 數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能改善情況比較 觀察組MoCA評分均較對照組高(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者糖脂代謝水平比較 觀察組FBG、HbA1c及TC水平較對照組低(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者運動能力比較 觀察組干預后VE、VA及TcPO2均優于對照組(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組患者認知功能改善情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者認知功能改善情況比較(±s) 單位：分

注：與干預前組內比較，*P＜0.05。

組別 例數 視空間與執行功能 延遲回憶 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 63 3.23±0.52 3.98±0.69* 1.86±0.59 2.36±0.63* 22.26±1.29 26.63±1.03*對照組 62 3.20±0.49 3.42±0.38* 1.88±0.61 1.96±0.59* 22.30±1.32 24.95±1.12*t值 0.332 5.632 0.186 3.665 0.171 8.725 P值 0.740 ＜0.001 0.853 ＜0.001 0.864 ＜0.001

表2 兩組患者糖脂代謝水平比較(±s)

表2 兩組患者糖脂代謝水平比較(±s)

注：FBG＝空腹血糖，HbA1c＝糖化血紅蛋白，TC＝總膽固醇；與干預前組內比較，P＜0.05。

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表3 兩組患者運動能力比較(±s)

表3 兩組患者運動能力比較(±s)

注：VE＝左室舒張早期最大充盈速度，VA＝左室舒張晚期最大充盈速度，TcPO2＝足背經皮氧分壓；與干預前組內比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 VE/(cm·s-1) VA/(cm·s-1) TcPO2/mmHg干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 63 52.01±1.05 56.32±2.61* 61.23±4.21 55.26±3.96* 38.23±1.64 42.29±2.36*對照組 62 52.03±1.10 54.29±2.58* 61.28±4.32 58.41±3.85* 38.26±1.59 41.14±2.22*t值 0.104 4.373 0.066 4.509 0.104 2.807 P值 0.917 ＜0.001 0.948 ＜0.001 0.917 0.006

3 討論

基于“元覺知”理念的健康教育是以元知覺為基石的教育方式，將注意的控制、接納的態度和反應靈活性、動態的自我以及對價值觀的反思4個方面作為具體作用機制[4-5]，其中注意的控制通過身體掃描、呼吸訓練等增強患者對注意狀態的元知覺，使其靈活自如地操控自己的注意指向，將注意聚集在向未來目標進一步發展的當下；接納的態度和反應靈活性培養是以不回避、不批判等接納的態度，引導患者將注意力集中于可能出現的情緒、想法上，以放松狀態表現出更多客觀的觀察、更少的繼發反應；動態的自我通過時刻的靜坐觀察呼吸、聲音、身體等將自我觀向非實體、動態轉變；價值觀的反思是強化繼續練習并擴展學習經驗，組間將自我調節向自我探索轉變，以建立反思性的價值觀，從而自動化付諸行動，提高主動運動意愿。

本研究中，觀察組MoCA評分較對照組高，說明基于“元覺知”理念的健康教育結合運動處方可改善患者的認知功能。有氧運動聯合抗阻訓練能通過適宜的運動促進腦部循環血流，重建腦神經[6]，同時結合基于“元覺知”理念的健康教育加強患者思考的積極性，協助其進行情緒管理，減輕對周圍環境或疾病產生的負面心理，兩者聯合產生協同效應，進一步改善機體認知功能。

本研究中，觀察組FBG、HbA1c及TC水平較對照組低，VE、VA及TcPO2均較對照組高，說明基于“元覺知”理念的健康教育結合運動處方可改善患者的糖脂代謝。有氧運動聯合抗阻訓練構成的有效額運動，能使機體在長期運動過程中，通過調節葡萄糖轉運蛋白4分泌提高對葡萄糖被利用率，增加骨骼肌質量，促進骨骼肌對葡萄糖的吸收，控制糖脂代謝水平[7-8]。同時予以基于“元覺知”理念的健康教育從注意的控制、接納的態度與反應靈活性、動態的自我及價值觀的反思4層機制為理論基礎的訓練，引導患者關注身體的感覺和反應，逐漸向關注自身及日常生活的某一具體時間上過渡，逐步提升其注意程度；同時配合身體掃描和呼吸，正向推動患者注意力轉移，學會正確和疾病共同相處，恢復對注意的掌控，進而學會將注意焦點聚集在如何有效控制血脂、血糖等措施上，改善糖脂代謝水平[9]。

TcPO2、VE及VA可反映機體運動功能，本研究中，觀察組干預后VE、VA及TcPO2均較對照組高，說明基于“元覺知”理念的健康教育結合運動處方可改善老年2型糖尿病下肢動脈病變伴認知障礙住院患者的運動能力。有氧運動聯合抗阻訓練能使運動過程中氧氣吸入和氧氣消耗保持相等，增加骨骼肌生長因子的合成，有效防止機體體積縮小，減少肌肉抑制生長因子mRNA的含量，增加肌纖維體積和數量，從而增加肌力以改善運動功能[10]。同時結合基于“元覺知”理念的健康教育通過身體掃描、呼吸、冥想等，體會疾病帶給自身的想法、思維等內心活動，從而有效建立身心相互聯系，開啟對認知、情緒及行為反應的元知覺，摒棄刻板、自動化的反應模式，通過接納和不評判的態度以破除自我的煩惱，從而反射性的價值觀向反思性的價值觀轉變，進而遵從運動鍛煉，提高運動鍛煉的依從性和積極性，以提高運動能力[11]。

綜上所述，基于“元覺知”理念的健康教育結合運動處方可通過調動老年2型糖尿病下肢動脈病變伴認知障礙住院患者的積極性，改善認知能力，糖脂代謝水平及運動能力。