局部振動訓(xùn)練對腦卒中合并上肢功能障礙患者上肢功能及疼痛痙攣程度的影響

張艷清 孫麗杰 張燕紅

腦卒中(cerebral stroke，CS)是由于短暫性腦缺血發(fā)作、心房顫動、糖尿病等引起的腦血管受損性疾病。目前臨床上針對CS合并上肢功能障礙患者多以手關(guān)節(jié)功能鍛煉操為主，可緩解上肢疼痛痙攣狀態(tài)，但上肢功能改善不明顯[1]。局部振動訓(xùn)練可改善CS合并上肢功能障礙患者上肢運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探究局部振動訓(xùn)練對CS合并上肢功能障礙患者上肢功能及疼痛痙攣程度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2020年6

月127例CS合并上肢功能障礙患者為研究對象，根據(jù)制定方案不同分為對照組和觀察組。對照組63例，男38例，女25例；年齡53～65歲，平均年齡(59.27±3.13)歲；病程42～60 d，平均病程(51.37±5.26)d；腦梗死33例，腦出血30例。觀察組64例，男35例，女29例；年齡55～68歲，平均年齡(61.56±3.23)歲；病程42～60 d，平均病程(51.46±4.35)d；腦梗死31例，腦出血33例。兩組基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]CS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除上肢畸形，精神障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予手關(guān)節(jié)功能鍛煉操。①上下擺手：雙臂平放桌面，腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，最大幅度抬起手，放下手掌。②左右擺手：肘關(guān)節(jié)置于桌面，腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，小指方向擺動手掌，大拇指方向擺動手。③逐一對指：無名指與大拇指，食指與大拇指，中指與大拇指，小拇指與大拇指相互觸碰。④握拳平展：屈曲五指握拳，放開五指伸直。上述動作維持5 s放松。觀察組增加局部振動訓(xùn)練。偏癱側(cè)保持良肢位擺放，確保肘腕及各腕指關(guān)節(jié)伸展，松下SW55型按摩儀以25 Hz作用于前臂前側(cè)中上三分之一及肱二頭肌肌膚中部，前臂、上臂各治療15 min，1次/d。兩組均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)[4]，分?jǐn)?shù)0～66分；上肢動作研究量表(action research arm test，ARAT)[5]，分?jǐn)?shù)0～57分；運(yùn)動功能評估量表(motor assessment scale，MAS)[6]，分?jǐn)?shù)0～18分；上述量表評定上肢功能，分?jǐn)?shù)越低表示上肢功能越差。視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[7]，分?jǐn)?shù)0～10分；改良Ashworth痙攣量表[8]，分?jǐn)?shù)0～5分，上述量表評估疼痛痙攣程度，分?jǐn)?shù)越低代表疼痛痙攣越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件予數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能評分比較 兩組訓(xùn)練前FMA、ARAT、MAS評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組訓(xùn)練1個月末FMA、ARAT、MAS評分高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者疼痛痙攣程度評分比較 兩組訓(xùn)練前VAS、Ashworth評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組訓(xùn)練1個月末VAS、Ashworth評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者上肢功能評分比較(±s) 單位：分

注：FMA＝Fugl-Meyer評定量表，ARAT＝上肢動作研究量表，MAS＝運(yùn)動功能評估量表；與同組訓(xùn)練前比，#P＜0.05。

FMA ARAT MAS組別 例數(shù)訓(xùn)練前 訓(xùn)練1個月末 訓(xùn)練前 訓(xùn)練1個月末 訓(xùn)練前 訓(xùn)練1個月末對照組 63 24.65±3.41 29.72±3.81# 2.03±0.51 7.41±0.53# 0.54±0.21 3.57±0.25#觀察組 64 24.63±3.47 32.41±3.92# 2.02±0.53 11.26±1.32# 0.53±0.24 4.49±0.31#t值 0.032 8 3.920 7 0.108 3 21.505 7 0.249 7 18.392 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者疼痛痙攣程度評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者疼痛痙攣程度評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分，Ashworth＝改良痙攣量表；與同組訓(xùn)練前比，#P＜0.05。

VAS Ashworth組別 例數(shù)訓(xùn)練前 訓(xùn)練1個月末 訓(xùn)練前 訓(xùn)練1個月末對照組 63 6.85±0.53 4.13±0.51# 3.93±0.64 3.31±0.68#觀察組 64 6.84±0.57 3.23±0.42# 3.92±0.67 2.93±0.83#t值 0.102 3 10.863 2 0.086 0 2.819 8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

CS患者臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)面部麻木或口角歪斜，單側(cè)肢體麻木甚至無力，說話不清或理解語言困難，若累及外側(cè)豆紋動脈，則引起肢體癱瘓等。現(xiàn)臨床上多采用手關(guān)節(jié)功能鍛煉操以應(yīng)對CS合并上肢功能障礙患者，可改善上肢運(yùn)動局限，但由于該鍛煉操作用較局限，其對患者預(yù)后的生活質(zhì)量調(diào)控不佳。局部振動訓(xùn)練可改善上肢關(guān)節(jié)腫痛痙攣狀態(tài)，促進(jìn)手指、手及上肢功能的恢復(fù)[9]。

CS患者由于制動、不良姿勢等導(dǎo)致軟組織攣縮，牽張反射過度引起上肢痙攣，最終導(dǎo)致上肢功能障礙。結(jié)果示觀察組FMA、ARAT、MAS評分高于對照組，表明局部振動訓(xùn)練可改善患者上肢功能。手關(guān)節(jié)功能鍛煉操通過“上下左右擺手—逐一對指—握拳平展”等鍛煉改善手指關(guān)節(jié)活動度，利于手指功能恢復(fù)，但患者依從性不高，致使上肢功能改善效果不高。局部振動訓(xùn)練為一種機(jī)械振動方式，相對于給予機(jī)體外在抗阻負(fù)荷訓(xùn)練，通過局部振動上肢肌肉以促進(jìn)其組織產(chǎn)生的刺激感覺得以持續(xù)輸入，刺激相應(yīng)的深感覺和機(jī)體感受器，利于肌肉神經(jīng)組織再生的進(jìn)程，以及神經(jīng)肌肉的再控制；通過改善肌肉募集方式，動員更多的快肌纖維，促使上肢肌肉張力提高，改善上肢功能[10]。

手關(guān)節(jié)功能鍛煉操可啟動患者機(jī)體內(nèi)的抗炎機(jī)制，促進(jìn)炎性介質(zhì)清除，減輕疼痛，松解粘連，緩解肌肉痙攣狀態(tài)，但作用范圍局限，對于上肢痙攣改善效果不佳。局部振動訓(xùn)練通過機(jī)械振動機(jī)體的局部肌肉，關(guān)閉Ia信號因子的釋放，拮抗H反射以降低肌肉張力，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的分泌，增強(qiáng)突觸前抑制作用，減少后根傳入終末內(nèi)的興奮性遞質(zhì)分泌，減弱前角α-運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性，改善肌肉痙攣狀態(tài)；給予機(jī)體外在抗阻負(fù)荷，調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的分泌與釋放，改善炎性因子水平，減輕上肢疼痛[11]。結(jié)果示觀察組VAS、Ashworth評分低于對照組，表明局部振動訓(xùn)練可緩解上肢疼痛痙攣狀態(tài)。

綜上所述，局部振動訓(xùn)練對CS合并上肢功能障礙患者通過刺激上肢肌肉機(jī)體感受器以改善上肢功能，緩解上肢疼痛痙攣程度，療效優(yōu)于手關(guān)節(jié)功能鍛煉操，值得臨床推廣應(yīng)用。