本體感覺訓(xùn)練結(jié)合CPM機(jī)對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者療效分析

王彥方 薛艷 馬月然 李換青

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是骨科最為常見的疾病，常損傷關(guān)節(jié)面，并伴隨肌腱、韌帶、半月板損傷，進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、充血[1]。目前治療該疾病多采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者需長時間臥床休息，造成韌帶和膝關(guān)節(jié)肌腱退化，誘發(fā)肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)功能障礙等。持續(xù)性被動運(yùn)動(CPM)是減低患處腫脹，提高膝關(guān)節(jié)屈曲度，但不利于膝關(guān)節(jié)本體感覺輸入；本體感覺訓(xùn)練是以鍛煉關(guān)節(jié)穩(wěn)定度為主[2]。本文旨在分析二者聯(lián)合對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月至2019年11

月期間97例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表分組。對照組48例，男27例，女21例，年齡25～67歲，平均年齡(46.01±5.40)歲；觀察組49例，男26例，女23例，年齡26～68歲，平均年齡(47.03±5.07)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為膝關(guān)節(jié)周圍骨折，患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性骨科疾病、代謝系統(tǒng)疾病。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予CPM機(jī)訓(xùn)練。采用常州亞菲醫(yī)療康復(fù)器械有限公司的CPM機(jī)，術(shù)后3～6 d配合CPM機(jī)訓(xùn)練，將機(jī)器放置于膝關(guān)節(jié)正確位置，根據(jù)患者耐受程度每30 min調(diào)整一次度數(shù)，初始范圍0°～30°，之后每天增加10°，1 h/次，2次/d。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲度到達(dá)110°～130°，伸直0°時，停用CPM機(jī)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌、脛前肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸、背曲等持續(xù)性被動訓(xùn)練，10～15 min/次，3次/d。

觀察組增加本體感覺訓(xùn)練。①本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練：患者于仰臥位，患肢采用D2模式等張組合訓(xùn)練，以及D1、D2拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在俯臥下行屈肌維持放松訓(xùn)練，20～30 min/次，1次/d，5～6次/周。②Thera-band平衡墊鍛煉：將平衡墊放置于地面，指導(dǎo)患者站立于平衡墊上且背靠墻，在身體和墻體之間放瑞士球，上肢曲肘環(huán)抱于胸前，雙腳分開與肩同寬，行下蹲訓(xùn)練，每次保持10～15 s，20～25次/d，6次/周。③智能運(yùn)動訓(xùn)練：患者于坐位，選取Moto-med下肢模式，依據(jù)患者忍受耐力調(diào)節(jié)適宜阻力，進(jìn)行反向、正向訓(xùn)練，30 min/次，6次/周。兩組患者均持續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：優(yōu)為膝關(guān)節(jié)可自主性伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲角度＞110°；良為膝關(guān)節(jié)可自行伸直，屈曲角度80°～110°；可為膝關(guān)節(jié)自行伸直，屈曲角度為50°～79°；差為膝關(guān)節(jié)無法進(jìn)行主動運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)屈曲角度小于50°。②膝關(guān)節(jié)功能：觀察并記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度；疼痛視覺模擬評分(VAS)，0～10分，得分越高提示疼痛越劇烈。膝關(guān)節(jié)功能評分(HSS)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。③生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測量表(WHOQOL-BREF)評估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④骨折愈合時間：觀察并記錄骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時間比較訓(xùn)練后觀察組VAS評分、骨折愈合時間低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較 觀察組WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 膝關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時間比較(±s)

表2 膝關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時間比較(±s)

注：HSS＝膝關(guān)節(jié)功能評分，VAS＝疼痛視覺模擬評分；與訓(xùn)練前比較，a P＜0.05。

組別 HSS/分 VAS/分 骨折愈合時間/周例數(shù) 膝關(guān)節(jié)活動度/(°)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 36.18±8.10 87.35±10.27a 8.17±2.02 3.45±1.12a 10.57±1.15對照組 36.24±8.19 60.36±10.21a 8.21±2.05 5.96±1.03a 15.18±1.69 t值 0.036 3 12.978 4 0.096 8 11.482 2 15.675 2 P值 0.971 1 0.000 1 0.923 1 0.000 1 0.000 1 49 55.28±14.33 116.29±20.67a 48 55.31±14.38 90.22±15.12a 0.010 3 7.100 0 0.991 8 0.000 1

表3 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

注：與訓(xùn)練前比較，b P＜0.05。

組別 生理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域例數(shù) 心理領(lǐng)域訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 38.67±9.67 65.24±10.38b 45.76±10.11 69.33±11.45b對照組 38.75±9.69 50.33±10.41b 45.80±10.16 55.24±11.40b t值 0.040 7 7.063 0 0.019 4 6.072 6 P值 0.967 6 0.000 1 0.984 5 0.000 1 49 41.79±10.20 77.32±12.52b 48 41.84±10.25 59.74±11.44b 0.024 1 7.215 2 0.980 8 0.000 1例數(shù) 總體感覺訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后70.38±9.74b 49.37±10.29 72.44±12.65b 52.66±9.70b 49.41±10.31 60.34±12.53b 8.976 8 0.019 1 4.732 2 0.000 1 0.984 8 0.000 1組別 環(huán)境領(lǐng)域訓(xùn)練前觀察組 40.19±9.57對照組 40.21±9.59 t值 0.010 3 P值 0.991 8 49 48

3 討論

CPM機(jī)是以模擬人體正常活動輔助肢體實(shí)施被動訓(xùn)練。通過被動運(yùn)動訓(xùn)練，可提高患者的膝關(guān)節(jié)周圍軟骨代謝活動，使周圍軟組織和關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)，并激活雙重分化的細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌牵贾貉h(huán)得以改善，腿部肌力水平提高，促進(jìn)手術(shù)切口愈合及消腫，進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)活動度[3-5]。通過物理訓(xùn)練方式，可保持肌腱活性和功能，防止韌帶攣縮、關(guān)節(jié)囊粘連以及肌肉萎縮，增大了關(guān)節(jié)活動范圍，避免關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。對照組采用CPM機(jī)訓(xùn)練，可改善膝關(guān)節(jié)活動度，但對生活質(zhì)量改善效果不顯著。

本研究顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、VAS評分、骨折愈合時間、WHOQOL-BREF各項評分均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合CPM機(jī)訓(xùn)練，可有效降低患者疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能，縮短骨折康復(fù)時間，提升生活質(zhì)量。本體感覺訓(xùn)練通過對患肢進(jìn)行等張組合和拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練，可刺激高爾基小體、環(huán)層小體等膝關(guān)節(jié)本體感受器，對神經(jīng)中樞可形成適當(dāng)反饋，進(jìn)而改善神經(jīng)肌肉控制能力，使膝關(guān)節(jié)反應(yīng)速度提高，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)。Thera-band平衡墊訓(xùn)練可增大患肢不穩(wěn)定性，促進(jìn)前庭覺恢復(fù)，使膝關(guān)節(jié)逐漸適應(yīng)各種情況發(fā)生，進(jìn)而提高患肢動態(tài)穩(wěn)定度和運(yùn)動協(xié)調(diào)性[7]。Moto-med模式訓(xùn)練利用阻力和運(yùn)動方向訓(xùn)練，可使動態(tài)肌張力上升情況得到抑制，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)及周圍組織協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性，加強(qiáng)本體感覺輸入，并激活中樞神經(jīng)對關(guān)節(jié)感受器傳導(dǎo)，進(jìn)而強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍感覺，提高膝關(guān)節(jié)活動度。膝關(guān)節(jié)疼痛是由股四頭肌肌蛋白降解速度加快而造成的，通過本體感覺訓(xùn)練，降低了肌蛋白降解速度，阻滯肌肉萎縮，進(jìn)而降低膝關(guān)節(jié)周圍組織疼痛程度[8]。觀察組通過CPM機(jī)和本體感覺訓(xùn)練，激活膝關(guān)節(jié)本體感受器，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短骨折愈合時間，提升患者生活質(zhì)量和臨床療效[9-10]。

綜上所述，本體感覺訓(xùn)練結(jié)合CPM機(jī)對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者干預(yù)，可降低疼痛程度，縮短骨折愈合時間，提高膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量，提升臨床療效。