溫泉水療法結合康復訓練對創傷性膝關節功能障礙康復的改善作用

陳怡妙 楊葉菲 湯麗月

膝關節功能障礙屬于常見的骨科疾病，患者多存在膝關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，如果未能得到及時有效地康復治療，可能會遺留嚴重的功能障礙[1]。因膝關節功能障礙患者在康復訓練時多感覺疼痛，患者不愿意配合鍛煉，而影響康復療效，故臨床在尋找更為有效的康復鍛煉方式。溫泉水是在特殊地理條件下形成的自然水資源，其具有物理化學作用，我國也是最早應用溫泉水治病的國家之一[2]。本次研究對于創傷性膝關節功能障礙的患者，采取溫泉水療法結合康復訓練，旨在探討其對于患者康復的改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取樣對象選擇時間為2019年2月至2020年6月，取其中88例創傷性膝關節功能障礙患者進行研究。納入標準：無神經損傷、關節炎等病史的患者；病程在1～5個月的患者。排除標準：認知障礙的患者；恐水的患者；依從性差、不配合治療的患者；切口感染化膿者。

根據隨機數字表分組研究：觀察組44例，男30例，女14例；年齡37～54歲，平均年齡(45.16±2.60)歲；病程32～90 d，平均病程(60.20±4.55)d；脛骨干骨折6例，髕骨骨折18例，半月板切除術10例，韌帶損傷10例。對照組44例，男28例，女16例；年齡36～56歲，平均年齡(45.34±2.52)歲；病程30～90 d，平均病程(60.77±4.02)d；脛骨干骨折6例，髕骨骨折20例，半月板切除術8例，韌帶損傷10例。整理并對比上文基線資料，基本同質無差異(P＞0.05)，可繼續后期研究。

1.2 方法

1.2.1 康復訓練 對照組采取康復訓練，進行關節活動度訓練、肢體平衡訓練、負重訓練、患肢力量訓練等，鍛煉應循序漸進，在每次康復鍛煉之前都進行膝關節活動度(ROM)評定，鍛煉強度以患者可耐受為準。時間為期1個月。

1.2.2 溫泉水療法 觀察組在對照組的基礎上采取溫泉水療法治療。運動水療池寬度3 m，深度1.5 m，長度4 m，患者在每天下午開展治療。運動水療池的深度為患者站立位時水平其乳頭，水溫在36～38℃，池中間有肋木、平行杠，池壁有臺階等。具體操作方法，①行走：告知患者沿著水療池側向、前向、后向行走，各方向走1～3個來回，可根據患者的耐受程度逐漸增加行走的距離和時間。②蹲起：指導患者背靠著水療池壁，保持兩腳分開，大概和肩部同寬即可，緩慢地下蹲，屈曲膝關節，以患者無痛或稍感疼痛為準，屈曲的角度不可超過90°，并逐漸過渡到患側單腿蹲起。③平衡練習：可借助肋木、平衡杠，雙腿交替，由站立逐漸過渡到兩臂外展，訓練不可操之過急，可緩慢地增加停留的時間、運動強度等。④站立：保持站立位，進行伸髖、屈髖、髖外展訓練等，每側訓練8～10次，每次停留6～10 s后放松肢體。⑤在水中可進行上、下臺階交替練習。持續練習1個月。

1.3 觀察指標[3]①于每次康復訓練前后進行ROM評定，包括主動康復訓練、被動康復訓練。采用視覺模擬評分(VAS)評定患者的疼痛程度，0～10分，分值越小表明患者疼痛程度越輕。②比較兩組患者的依從性，主要包括每次訓練時間、訓練總次數、主動訓練次數、被動訓練次數等指標。

1.4 統計學分析 本文分析數據均經軟件工具SPSS 20.0處理。組間計量資料對比采用(±s)表示，t檢驗，組間計數資料用率表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ROM和VAS評分比較 治療后觀察組ROM大于對照組，VAS評分低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組的依從性高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表1 兩組患者ROM和VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者ROM和VAS評分比較(±s)

注：ROM＝膝關節活動度，VAS＝視覺模擬評分。

組別 例數 ROM/(°) VAS/分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 35.84±1.42 110.02±4.86 7.00±1.06 3.33±0.75對照組 44 36.20±3.00 90.04±4.88 6.95±1.44 6.46±1.00 t值 0.719 19.243 0.185 16.610 P值 0.237 ＜0.001 0.437 ＜0.001

表2 兩組患者依從性比較(±s)

表2 兩組患者依從性比較(±s)

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3 結果

膝關節功能障礙多見于膝關節手術后或外傷的患者，患者膝關節或是下肢需要制動，因此患者可能會出現下肢靜脈血液回流不暢，組織纖維蛋白沉積，可出現纖維黏連、肌肉萎縮等，故而造成膝關節功能障礙[4]。目前臨床多采取康復鍛煉，來幫助患者恢復膝關節功能，但也有很多患者擔心、恐懼康復訓練的疼痛，所以患者的訓練依從性普遍較低[5]。

溫泉水療法作為一種新型、特殊的康復治療手段，在臨床應用中逐漸廣泛，其具有廉價、天然、溫泉資源豐富等優勢，利用其開展康復治療，無論從溫泉的醫療效果還是節省能源的角度來看，都是一種不錯的選擇[6]。液態的溫泉水可以和患者身體密切接觸，通過傳遞理化刺激達到治療目的。①水的溫度：水的熱容量大、比熱容大，導熱性也非常強。流動的水傳遞熱量給患者，水療的溫熱作用可以使膝關節周圍血管擴張，促進血液循環，降低神經興奮性和肌張力，促進血液、淋巴循環，可促進組織吸收、再生能力，因此有利于膝關節水腫、滲出物、黏連等消散吸收，也有良好的鎮痛效果[7]。②機械作用：水的浮力，浸入水中，患者的身體可受到水浮力的依托，可減輕患者膝關節負重，便于開展康復活動，且水流可對患者的皮膚、關節起到按摩作用[8]。③化學作用：溫泉水中含有多種微量元素和礦物質，其和人體離子成分相似，微量元素和礦物質容易進入人體，促進新陳代謝，且有消炎止痛的效果[9]。有利于膝關節分泌關節滑液，可促進關節軟骨的修復，增加肌力，增加膝關節的穩定性[10]。

治療后觀察組ROM大于對照組，VAS評分低于對照組，對比差異有高度統計學意義(P＜0.001)。觀察組的依從性高于對照組，對比差異有高度統計學意義(P＜0.001)。本次研究發現綜合訓練的效果優于采取單一的康復訓練。由此可見，對于創傷性膝關節功能障礙的患者，采取溫泉水療法結合康復訓練治療，康復效果顯著。