黃金微針與電離子治療腋臭的對比研究

梅永紅,許凌暉，許天星，陳少杰，郭燕妮

（福建醫科大學附屬第二醫院皮膚科，福建 泉州，362000）

腋臭俗稱狐臭、臭汗癥，是人體腋窩產生的一種惡臭味，主要由大汗腺分泌物被皮膚表面的附生微生物分解引起的[1]，嚴重者會對患者正常生活造成困擾，引起一系列焦慮、抑郁等不良的心理情緒。腋臭的治療方法多種多樣，不同的治療方法在療效、復發率以及并發癥等方面均有明顯的差異，臨床醫師致力尋找更安全、更有效的方法。近年來黃金微針已經作為一種微創治療的新技術，其因安全性高、療效好、恢復快、并發癥少等優點在臨床推廣，而傳統的電離子治療腋臭已經在臨床應用多年，經濟有效，本研究對黃金微針和電離子治療腋臭患者進行回顧性分析，比較兩種治療方法的治療效果及并發癥情況，為臨床治療方案的選擇提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取來自2017年01月至2018年12月福建醫科大學附屬第二醫院皮膚科門診接受腋臭治療的患者97例，黃金微針治療組52例：年齡19～38歲；男23例，女29例；其中輕度25例，中度21例，重度6例。電離子治療組45例：年齡18～42歲；男20例，女25例；其中輕度21例，中度19例，重度5例。病情分級標準[2]：輕度，用手擦拭腋部或近距離可聞及輕微臭味；中度，腋窩暴露，距離30 cm以外，可聞到輕微臭味；重度，患者腋窩水濕樣表現，可將衣物浸濕，距離30 cm以外可聞到嚴重臭味。納入標準：①臨床確診為腋臭的患者。②未曾接受過常規治療。③患者自愿，并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦及哺乳期婦女；②凝血功能障礙者；③腋窩部有真菌、細菌感染未治愈者；④瘢痕體質者；⑤月經期的女性。兩組在人數、年齡、性別、腋臭分級等一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有操作均是經過培訓、有經驗的醫師執行。論文發表已取得醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 治療方法

1.2.1 黃金微針組操作流程

囑患者平臥于治療床，雙上肢上抬置于頭頂，腋窩完全暴露。在腋毛外1.0cm處做好標記，為射頻治療區域，觸摸腋動脈來標記臂叢神經走向。備皮、消毒、鋪巾，治療區域腫脹麻醉（麻醉藥配制：NS150 mL+2%利多卡因40mL+腎上腺素0.5mL），單側總量60-80ml，打開黃金微針儀器Unitite開關（重慶半島醫療科技有限公司生產）,用酒精消毒治療手柄，安裝腋臭治療頭，選擇腋臭治療模式，設置參數，常規選用電功率20-25W,脈寬2500-2800ms,能量18-22 mJ,深度3.5-5mm,終止溫度95℃，可根據患者腋窩皮膚厚度來調整治療參數。術前腋窩墊放無菌紗布，用冰袋冷敷10min，減輕局部熱損傷。操作時需把腋窩部皮膚緊繃撐平,治療手柄與皮膚表面相垂直，用力壓緊,同時踩下腳踏開關,可聽到“滴”提示音，微針突破皮膚,進而釋放射頻能量，待完成能量釋放，微針完全回縮后，再次聽到“滴”提示音，方可提起手柄離開皮膚表面，若操作不慎，術中出現燙傷樣皮損。治療溫度不夠時會出現警示，提示需重復治療。如此往復在標記的治療區域緊密無縫進行治療，重疊率為10%～15%，如局部皮膚反應輕、發白、縫隙可重復治療l遍。治療時通過牽拉皮膚來避開臂叢神經，如出現電擊樣麻木感，應適當避開或降低治療深度。另一側同上治療。術畢以生理鹽水清潔術區,繼續冰敷30 min后，待皮膚干燥，均勻噴灑表皮生長因子,涂抹美寶濕潤燙傷膏,簡單包扎.術后第1、2、3天換藥,每天1次,禁水，囑患者保持腋窩清潔,干爽。

1.2.2 電離子組治療方法

治療前患者取平臥位，右上肢外展、上舉置于頭頂部，充分暴露腋窩部。備皮并保留 2.0-3.0 mm毛發，消毒、鋪巾，治療區域予局部浸潤麻醉（麻醉藥配置：NS50ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.3ml）。電離子治療儀選用南寧科倫新技術有限公司提供的GX-Ⅲ型多功能電離子手術治療儀，電壓控制在10～15V，短火檔，用針炙針插入電極筆內作為燒灼電極，順著腋毛生長方向將電針插入毛孔，深度4～6mm，停留0.5～1.0s，逐個燒灼腋毛區所有毛囊。對于腋毛稀少的患者，在破壞毛根的同時需對大汗腺開口處丘疹樣凸起進行燒灼。術畢以生理鹽水清潔術區,待皮膚干燥，均勻噴灑表皮生長因子,稍加壓包扎。術后每日換藥1次,連續7d,禁水，保持腋窩干爽、透氣。

1.3 療效評估

術后隨訪6個月，評估標準參照姚衛君等提出療效判斷[3]：①治愈：腋臭完全消除，聞不到異味，醫生和患者對術后效果均非常滿意；②有效：腋臭癥狀明顯好轉，距離患者20cm可聞及輕微異味，患者能接受手術效果，不愿意再次手術，醫生也不建議二次手術；③無效：20cm外可聞及異味，癥狀改善不明顯，患者對療效不滿意，醫生和患者均認為再次手術的必要。治愈率=治愈例數/總例數×100%，有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 時表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 療效

術后隨訪6個月，黃金微針組治愈率為78.8%（41/52），電離子組治愈率為60.0%（27/45），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；黃金微針組治療有效率為96.2%（50/52），電離子組治療有效率為93.3%（42/45），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。微針治療組2例無效患者及電離子治療組3例無效患者均來自重度腋臭患者。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 不良反應

黃金微針組有2例患者術后出現點狀表皮糜爛、潰瘍，給予換藥10余天創面愈合，留有瘢痕。1例患者右側上肢出現輕微的麻木感，予“彌可保 0.5mg tid”口服一個月后，麻木感消失。上述不良反應均出現在初期治療的患者，可能由于操作不當引起。

電離子組4例患者術后1天內腋下少許滲血，2例患者在針孔密集處出現點狀膿皰,予定期換藥后愈合，留有瘢痕。5例患者可見散在粟粒至綠豆大小瘢痕。

3 討論

腋臭的異味由正常細菌群(如葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌，特別是類白喉棒狀桿菌)與腋窩大汗腺分泌物質相互作用而產生的[4]。氣味水平受各種因素的影響，包括ABCC11基因型[5]、大汗腺數量、細菌過度生長、激素水平、情緒和并發多汗癥等等[6]。

組織病理學顯示大汗腺多位于真皮網狀層及腋淺筋膜內，分布范圍大致與腋毛相一致，中央處較多，向外逐漸減少，腋毛邊緣外1.0cm處已無頂泌汗腺分布[7]。另早在1996年就有研究顯示，相比于正常人，腋臭患者大汗腺的數量和大小都有所增加[8]。因此，治療腋臭的關鍵是在于破壞腋窩部大汗腺或抑制腺體分泌[9]。

目前臨床上治療腋臭的方法有很多種，療效參差不齊，主要包括兩大類即手術類和非手術類。手術治療腋臭的適應范圍廣，療效確切,復發較低，是目前最被認可的根治腋臭方法，但因其風險大、恢復慢等，被部分腋臭患者，特別是對術后外觀要求高，對手術有恐懼心理的女性患者排斥。非手術治療包括藥物治療和物理治療，藥物治療效果持續時間短，為非根治性方法，不被多數人接受，物理治療具有操作簡便、損傷小、恢復快等優點，因而在臨床上廣泛開展，但存在效果不確定、皮膚灼燙傷、費用貴等缺點。為了滿足人們對治療舒適性和外形美觀的要求，臨床醫師不斷改進現有治療方法，創新技術，尋找一種能實現治療腋臭的“三連勝”即療效好、創傷小、并發癥發生率低的方法。

上世紀90年代，我科較早開展電離子治療腋臭，其原理是將電極沿毛囊刺入皮下，電極產生的熱效應作用于回縮毛囊、大汗腺及其導管，起到燒灼和破壞作用[10]。但作為管狀腺體的頂泌汗腺多位于組織深部，電離子治療時觸頭深度難以準確控制，物理性破壞的深淺和范圍不好把握，對操作者的技術要求最高[11]，且頂泌汗腺破壞不徹底，一些殘余腺體組織功能恢復后可繼續產生大量分泌物，出現術后反彈的情況，導致療效逐漸降低[12]。患者術后出現疼痛、少量出血、術后約1周不能碰水、色沉及粟粒至綠豆大小瘢痕等。療效和不良取決于操作者的經驗，且術后遺留較廣泛點狀瘢痕，局部黏連明顯，如腋臭復發，再行手術治療難度系數大，故逐漸被其他的儀器所取代。但因儀器設備價格最低，收費便宜，仍有一定的市場。

黃金微針作為一項低損傷性的新技術是近期才發展起來的。工作原理是通過將射頻能量傳遞至目標組織-大汗腺，通過熱損傷可以有效地破壞大汗腺，而針體是絕緣的，僅在針尖處釋放熱量，可以避免表皮的灼燙傷[13]。黃金微針是微針與射頻的結合，為腋臭治療創造出了一種更安全有效的新方法。治療系統一方面可調節治療的溫度,有效治療溫度可自行設置，一般為90～95℃，低溫時出現警示提示無效治療，高溫時可自行切斷治療溫度以免灼傷皮膚組織。另一方面可調節治療的深度，根據患者皮膚的厚度設定合適的深度，能更精準地在目標組織內釋放能量，必要時可根據患者情況重復治療，這需要有經驗的醫師熟練操作。在治療初期也存在一些問題，如燙傷、糜爛、潰瘍、神經損傷等，可能是操作時不夠熟練，對癥處理后均緩解。本研究中黃金微針組治愈率為78.8%，有效率為96.2%，與其他學者的報道相一致[14]，與電離子組相比較，治愈率明顯高于電離子組，有效率兩組比較無明顯差異，兩組術后均未見嚴重并發癥，但黃金微針組出現并發癥幾率更低。

黃金微針治療腋臭是一種新的嘗試，療效好、創傷小、并發癥發生率低是臨床醫師關注的三個方面，值得推廣應用。同時新一代黃金微針也已經進入臨床，改進的地方體現在治療頭將通過負壓吸附皮膚，使腋窩深層血管和神經避免損傷，進一步減少并發癥，待臨床應用進一步證明其有效性。