正畸聯合修復療法治療牙列缺損伴牙頜畸形的美學效果及對患者牙齒功能的影響

劉 泱，張先琴，劉黨利

（鄭州市口腔醫院修復科，河南 鄭州，450000）

牙列缺損伴牙頜畸形是臨床上口腔科常見的疾病之一，牙列缺損是指患者部分牙齒缺失導致的牙列關系不協調，牙頜畸形是指牙齒、牙弓、頜骨和顱面間關系不協調的發育畸形。牙列缺損伴牙頜畸形不僅會影響患者口頜面部的美觀性，同時還會影響患者的咀嚼功能以及口頜系統的形態和功能，易使患者產生自卑、焦慮等負面情緒，嚴重影響患者的生活質量和日常工作[1]。牙列缺損伴牙頜畸形患者在臨床上通過直接修復療法以及正畸療法對牙齒進行校正和治療，然而對患者只單獨進行修復治療，易受患者外形匹配度、修復體制作等因素的影響，會出現治療效果不佳、臨床癥狀無明顯改善等缺點[2]。因此，合理有效的治療方法對提高患者的治療效果以及改善其生活質量等極為重要。本研究通過對56例牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床資料進行分析，探討正畸聯合修復療法治療牙列缺損伴牙頜畸形的美學效果以及對患者牙齒功能的影響，從而為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月本院收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者56例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=28）和試驗組（n=28），對照組患者給予臨床上常規修復治療，試驗組患者給予正畸聯合修復治療。對照組中男16例，女12例；年齡20～55歲，平均（36.47±5.84）歲；致病原因：外傷8例，牙周病導致的牙齒松動、脫落11例，齲齒拔除6例，其他3例。試驗組中男14例，女14例；年齡18～54歲，平均（35.13±6.23）歲；致病原因：外傷9例，牙周病導致的牙齒松動、脫落10例，齲齒拔除7例，其他2例。兩組患者的性別構成比、年齡、致病原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究在實施前已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）患者牙槽骨豐滿且不存在過度吸收；（3）未出現其他牙科疾病；（4）臨床資料與影像學資料均完整者。排除標準：（1）有頜面部手術史者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并嚴重心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；（4）表達障礙或精神疾病患者。

1.3 方 法

治療前，對有牙結石的患者進行超聲波洗牙，對有口腔炎癥的患者進行炎癥治療，確保患者在進行正畸、修復時口腔環境的穩定，并于治療前根據患者的實際情況制定治療方案。（1）對照組患者給予臨床上常規修復治療，因本研究患者年齡均≥18歲，故采取烤瓷橋冠固定的修復方式，對患者牙體間隙進行精確測量，并根據牙缺失數量、位置以及牙周情況進行基牙預備修復治療，根據患者佩戴情況調節牙頜，若試戴效果良好則加強固定，修復完成后給予佩戴保持器6個月。（2）給予試驗組患者口腔正畸聯合修復療法治療，充分了解患者的牙槽骨及牙根吸收情況，對患者口腔進行常規檢查以及X線片檢查，制作牙膜后進行正畸治療。正畸流程：根據患者牙齒缺損情況、上下牙的咬合關系、覆蓋關系，牙齒間隙、牙齒偏離范圍以及傾斜角度等進行合理設計，選擇合適的直絲弓矯正器對患者實施牙齒矯正治療，佩戴矯正器6個月，若矯正不佳則可適當延長佩戴時間。對于存在深覆牙者先使用平面導板輔助壓低下前牙，再進行集中間隙佩、豎直基牙以及開拓缺失牙間隙治療，矯正牙齒調回原位并固定[3]。正畸治療后，若牙列整齊、后牙咬頜、前牙覆頜等達到預期效果，則給予修復治療。隱形義齒、可摘局部義齒、烤瓷冠等[4]是臨床上常見的修復方法，可根據患者矯正情況選擇最佳修復方案。

1.4 觀察指標及評定標準

（1）兩組患者治療后美學效果比較，即牙齒排列整齊率、后牙咬合良好率及前牙覆蓋與覆頜良好率[5]。（2）兩組患者治療前后牙齒功能比較，通過智取ZQ-009牙齒咬合力測試儀（東莞市智取精密儀器有限公司）分別檢測兩組患者治療前后的咬合力；分別檢測兩組患者治療前后的咀嚼效率：指導患者將2 g的花生放入口中，在左右兩側各咀嚼20次，將咀嚼物與蒸餾水混勻，過濾混合物，將未過濾的殘渣烘干并稱重，咀嚼效率=（咀嚼前重量－咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%[6]。（3）兩組療效比較，療效評價標準[7]：顯效：修復體的形態、大小與同名牙相匹配，與正常牙齒解剖形態相符合，感覺舒適，與鄰牙接觸正常，無松動，可發揮正常功能；有效：修復體的形態、大小與同名牙基本匹配，可發揮正常功能但有少許松動；無效：修復體的形態、大小與同名牙不匹配，與正常牙齒解剖形態不相符，有松動且無法正常使用。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）兩組不良反應發生率比較，包括食物嵌塞、咬合抬高以及無咬合性接觸等[8]。

1.5 統計學分析

使用SPSS 24.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后美學效果比較

試驗組患者治療后牙齒排列整齊率、后牙咬合良好率以及前牙覆蓋與覆頜良好率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后牙齒功能比較

治療后兩組患者咬合力及咀嚼效率均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

牙列缺損伴牙頜畸形是臨床上常見的口腔疾病，主要表現為咀嚼功能減退、牙周組織改變、發音功能障礙等，若不能及時給予有效治療則會導致牙齒排列參差不齊，嚴重影響患者的牙齒美觀度，給予患者有效干預治療尤為重要[9]。隨著社會不斷發展，人們對于牙齒以及面部外觀的要求不斷提升，對牙齒功能以及美學效果都有了更高的追求，單純的常規修復已然不能滿足患者的需求。

臨床上的常規修復治療，難以達到患者的預期，還會對牙齒造成一定的損傷[10]。在修復完成以后，部分患者會出現咀嚼功能障礙、對治療效果不滿意，發生不良反應等問題。正畸治療只需采用片段弓階段性矯治、活動矯治器，就可有效解決錯頜問題，恢復牙弓及牙列正常形態，有效幫助患者改善咬合關系以及面部形態[11]。有研究[12]表明，正畸聯合修復治療在患者修復的基礎上，不僅可以有效矯正牙齒，改善牙齒功能，還可以最大限度上幫助患者修復咬合功能、恢復牙列美觀，滿足患者的審美要求。在修復治療前進行正畸輔助校正，可有效修復缺失牙列，調整牙齒間隙，減緩牙齒磨損程度，確保牙齒穩定性，同時提高美觀性[13]。本研究結果顯示，試驗組患者治療后牙齒排列整齊率、后牙咬合良好率以及前牙覆蓋與覆頜良好率均高于對照組，表明給予牙列缺損伴牙頜畸形患者正畸聯合修復療法可以有效改善患者口頜面部的形態及功能，使得患者的面部形態更加美觀，這與程菡[14]的研究結果相符。本研究結果還顯示，兩組患者治療后的咬合率及咀嚼效率均高于治療前，表明常規修復療法以及正畸聯合修復療法對于牙列缺損伴牙頜畸形都可以有效提升牙齒功能，這與鄭凌云[15]的研究結果一致。試驗組患者治療后的咬合率及咀嚼效率均高于對照組，表明與常規修復療法相比，正畸聯合修復療法的效能更優。

表1 兩組患者治療后美學效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后牙齒功能比較（± s）

表2 兩組患者治療前后牙齒功能比較（± s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05。

表3 兩組療效比較[n（%）]

采用正畸聯合修復療法治療牙頜缺損伴牙頜畸形安全有效，在修復前將患者牙齒矯正至正常位置，促進牙齒排列整齊，進而使牙頜和顱面的形態結構與功能達到平衡與穩定狀態，從根本上矯正咬合關系以及面部形態，使修復范圍擴大，有利于牙頜系統正常生理功能的恢復[16]。另外，正畸聯合修復療法還可有效減少口腔病理因素，保護牙周組織的健康，保持其正常生理狀態，有利于安裝制備修復體，確保口腔內修復體的長期穩定性[17]。其次，正畸聯合修復療法有助于緩解患者治療過程中的疼痛感，較常規修復帶給患者的不良反應發生率更低。正畸聯合修復療法應用于牙列缺損伴牙頜畸形患者的治療，可以克服常規修復療法的局限性，起矯正作用為后期的修復提供穩定基礎，從而使患者達到理想的治療效果，還可有效減少食物嵌塞等不良反應的發生。本研究結果顯示，試驗組患者治療后有效率高于對照組，其不良反應發生率低于對照組，表明正畸聯合修復療法較常規修復安全有效，這與劉明葉[18]的研究結果一致。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

圖1 兩組患者治療前的牙齒狀態

圖2 比色

圖3 對照組常規修復后的牙齒狀態

圖4 觀察組正畸聯合修復前的牙齒狀態

圖5 觀察組正畸一個月后的牙齒狀態

圖6 觀察組正畸聯合修復后的牙齒狀態

綜上所述，與常規修復療法相比，正畸聯合修復療法可有效改善患者口頜面部的形態，使患者面部更加美觀，并提高患者咬合率及咀嚼效率，提升牙齒功能，安全有效，值得臨床推廣應用。