少腹逐瘀湯對氣滯血瘀型盆腔炎患者血清炎癥因子及盆腔血流動力學的影響

辛斐斐

(平頂山市第一人民醫院婦產科,平頂山 467000)

盆腔炎目前尚無根治方法，現代醫學認為盆腔炎由宮腔內手術操作感染、產后感染等所致，西醫治療以抗感染為主[1]。西醫抗感染治療盆腔炎主要采用抗生素，常用藥物包括替硝唑、克林霉素等，療效確切，短期內可控制炎癥，緩解患者癥狀[2]。但是，隨著致病菌譜發生改變，患者容易出現耐藥，病情復發，甚至導致病情加重[3]。在婦科領域，中醫藥的研究也不斷深入，對于治療婦科炎癥病變有一定成效[4]。研究表明[5]，在西藥治療基礎上聯合中藥治療，可提升治療效果。基于此，本研究以氣滯血瘀型盆腔炎患者為例，分析少腹逐瘀湯對患者血清炎癥因子、盆腔血流動力學的影響，以期為中西醫結合治療盆腔炎提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年11月本院80例氣滯血瘀型盆腔炎患者作為研究對象，采用雙盲法，并按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過[倫理批號：倫審2018(26)號]，患者及其家屬已知情并自愿簽署同意書。觀察組：年齡22～40歲，平均年齡(32.34±3.54)歲；體質指數(BMI)18.35～24.35 kg/m2，平均BMI(22.34±0.86)kg/m2；病程5個月～4年，平均病程(1.75±0.46)年；病變類型：結締組織炎12例，腹膜炎28例。對照組：年齡21～40歲，平均年齡(32.46±3.44)歲；BMI 18.24～24.75 kg/m2，平均BMI(22.34±0.75)kg/m2；病程3個月～4年，平均病程(1.82±0.51)年；病變類型：結締組織炎13例，腹膜炎27例。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：① 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中氣滯血瘀型盆腔炎診斷標準者，主癥：下腹固定痛處刺痛或脹痛，腰骶脹痛，經行腹痛加劇；次癥：經色暗紅，夾血塊，經期延長或經量增多，胸脅或乳房脹痛，白帶色黃或白且量多，舌質暗紅，或見瘀斑、瘀點，脈弦或弦澀。② 符合《婦產科學》[7]中急性盆腔炎診斷標準者。③ 血常規檢查出現中性粒細胞或白細胞水平異常升高者。④ B超檢查可見盆腔炎性包塊或輸卵管變粗者。⑤ 出現白帶異常、月經不調、下腹墜脹等癥狀者。⑥ 知情同意志愿受試者。

排除標準：① 合并其他生殖系統疾病者。② 對本研究藥物過敏者。③ 試驗期間存在其他聯合用藥者。④ 依從性較差難以配合研究或存在精神疾病、溝通障礙者。

1.2 治療方法

對照組給予常規西藥治療、替硝唑葡萄糖注射液(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20040714，規格：100 ml含替硝唑0.4 g、葡萄糖5 g)靜脈滴注200 ml，qd，連續治療14天。

觀察組在對照組基礎上給予少腹逐瘀湯治療。少腹逐瘀湯(出自《醫林改錯》)：當歸15 g、延胡索15 g、肉桂10 g、川芎12 g、沒藥10 g、赤芍9 g、蒲黃10 g、五靈脂9 g、小茴香10 g、炮姜6 g。腰部酸痛者，加杜仲15 g、續斷15 g；實寒者，加姜半夏10 g；虛寒者，加吳茱萸10 g、砂仁5 g。每日1劑，水煎2次，共煎至300 ml，早晚2次分服，連續治療14天。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價標準[6]，痊愈：治療后理化檢查、婦科檢查、一般檢查均顯示正常，癥狀消失(發熱、下腹疼痛等)，中醫證候評分減少95%以上；顯效：治療后理化檢查、婦科檢查、一般檢查均明顯改善，癥狀消失，中醫證候評分減少小于95%，但在70%以上；有效：治療后理化檢查、婦科檢查、一般檢查均有所改善，癥狀減輕，中醫證候評分減少小于70%，但在30%以上；無效：治療后理化檢查、婦科檢查、一般檢查均無改善或加重，癥狀無緩解或加重，中醫證候評分減少小于30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數×100%。

1.3.2中醫證候評分

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價標準[6]，下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常主癥按四級計分，無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分，分值越高提示癥狀越嚴重。

1.3.3血清炎癥因子水平

治療前和治療14天后，采集患者空腹靜脈血 5 ml，3000 r/min轉速離心15 min，分離留取血清，以酶聯免疫吸附法(ELISA)測定兩組血清炎癥因子[白細胞介素(interleukin，IL)-4、IL-6、IL-8、IL-10]水平。試劑盒購自Abcam公司。

1.3.4盆腔血流動力學

治療前和治療14天后，采用IU22型彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司)測定兩組盆腔血流動力學指標[兩側卵巢阻力指數(resistant index，RI)、搏動指數(pulsatility index，PI)、最大血流速度(Vmax)]。

1.3.5不良反應

觀察并記錄兩組治療期間不良反應發生情況，包括食欲下降、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組整體治療效果優于對照組，治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候評分

治療前，兩組下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常癥候積分比較無統計學差異(P>0.05)。治療14天后，兩組下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前和治療14天后中醫證候評分比較 分

2.3 血清炎癥因子水平

治療前，兩組IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療14天后，兩組IL-4、IL-10水平均高于治療前，且觀察組高于對照組；IL-6、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療14天后血清炎癥因子水平比較

2.4 盆腔血流動力學

治療前，兩組左、右側卵巢RI、PI、Vmax比較無統計學差異(P>0.05)。治療14天后，兩組左、右側卵巢RI均低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組左、右側卵巢PI、Vmax均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前和治療14天后左、右側卵巢血流動力學比較

2.5 不良反應

治療期間，觀察組發生1例食欲下降、1例嘔吐，不良反應發生率為5.00%；對照組發生1例食欲下降、1例嘔吐、1例惡心，不良反應發生率為7.50%。兩組不良反應發生率比較無統計學差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

中醫學認為，盆腔炎屬于“癥瘕”“腹痛”“帶下病”范疇[8]。目前盆腔炎辨證分型尚不統一，但均認為主要病機為素體正虛、外熱侵襲，致氣運不暢、脈絡損傷，引起濕熱瘀結于胞宮，累及血脈，日久發病[9]。以治“癥瘕”應以活血化瘀、清熱利濕為則。少腹逐瘀湯出自《醫林改錯》，主治血瘀有寒婦科病癥，藥方中包括當歸、延胡索、肉桂等，具活血化瘀、清熱利濕之功，達理氣活血、溫經止痛之效[10]。

炎癥反應參與盆腔炎的發生發展過程，炎癥因子水平的改善對盆腔炎的治療具有重要意義[11]。IL-6、IL-8是常見的促炎因子，可刺激細菌感染標志物C反應蛋白的分泌，加重炎癥反應，IL-6、IL-8水平升高對盆腔炎患者病情不利。IL-4、IL-10屬于抗炎因子，可抑制炎癥細胞的過度激活，對機體炎癥反應具有一定的抑制作用，IL-4、IL-10水平升高說明機體炎癥反應得到負反饋調節。另外，盆腔炎患者受到炎癥浸潤易造成盆腔血流緩慢，甚至造成盆腔組織粘連，進一步影響盆腔血流動力學[12]。本研究中，患者在治療后炎癥得到改善，盆腔阻力消失，RI減小，阻力對血管搏動的影響減小，血管彈性得到提升，PI、Vmax均升高，且觀察組上述各指標改善優于對照組。提示少腹逐瘀湯可改善盆腔炎患者炎癥、盆腔血流動力學情況，有利于提高患者整體治療獲益。究其原因：少腹逐瘀湯中當歸歸肝、心、脾經，性溫，可調經止痛、養血活血，治月經不調、痛經經閉；延胡索歸肝、脾經，性溫，具止痛、理氣、活血之效；肉桂歸腎、脾、心、肝經，性大熱，具溫通經脈、散寒止痛之效；川芎歸肝、膽、心包經，性溫，可活血、行氣、祛瘀，可治癥瘕腹痛；沒藥歸心、肝、脾經，性平，具散瘀定痛之效；赤芍歸肝、脾經，性微寒，具散瘀、止痛、清熱之效；蒲黃歸肝、心經，性平，可止血化瘀；五靈脂歸肝經，性溫，可化瘀活血、止血止痛、消積解毒；小茴香歸肝、脾、胃、腎經，性溫，具祛寒止痛之效；炮姜歸肺、脾、胃經，性微溫，具散寒解表之效[13]。現代藥理研究表明，當歸中酚性油、阿魏酸等成分具有抗炎和鎮痛的作用，有利于促進炎癥消退[14]。關開等[15]研究證實，當歸可改善炎癥反應，促進盆腔微環境改善。延胡索的總堿可達到鎮痛效果；肉桂、赤芍可拮抗血小板聚集，改善血流動力學，且肉桂具有一定的殺菌、抗炎作用；川芎可改善血液系統；沒藥所含揮發油對霉菌有輕度抑制作用；蒲黃與五靈脂有抗炎和抗菌作用[16]。本研究中，兩組不良反應發生率比較無統計學差異。說明少腹逐瘀湯不增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，常規西藥治療基礎上聯合少腹逐瘀湯治療氣滯血瘀型盆腔炎，治療效果得到提升，患者各主要癥狀更好更快改善，血清炎癥因子及盆腔血流動力學得到有效調整，且不會增加不良反應，安全性較好。