帶狀皰疹發病與六氣主時的相關性研究?

陳震霖，張 碩，任曉瑞，張景明

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046； 2. 北京中醫藥大學，北京 100029)

運氣理論以陰陽五行為基礎，將天干地支作為推演工具，結合天文、氣象、歷法、物候、音律等多領域知識，研究自然變化規律對人體生命活動的影響，展現了“天人相應”的多維動態時空關聯性，對指導疾病的預防和治療起著至關重要的作用。帶狀皰疹是一種急性皰疹性皮膚病，臨床表現為沿單側周圍神經分布的簇集性水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，常伴有明顯的神經痛；神經痛是本病的特征之一，在發疹前、發疹時及皮損消退后均可發生，常常劇痛難忍，影響患者的生活質量。帶狀皰疹及其神經痛發病具有明顯的季節性[1]，發病率隨年齡增大呈顯著上升趨勢[2]。為進一步探討時空因素對該病的影響，收集帶狀皰疹疾病資料，研究相應年份六氣變化與該病的相關性，為臨床預防和治療提供理論依據。

1 疾病資料收集

在陜西中醫藥大學附屬醫院收集2014年1月20日至2020年1月19日診斷為帶狀皰疹的病例資料4985份，帶狀皰疹神經痛病例資料832份。經過整理歸類，剔除重復診斷、重復就診和資料記載不完整的病例，納入研究的帶狀皰疹病例資料4240份，帶狀皰疹神經痛病例資料744份。根據病歷中記載的患者基本信息、主訴等相關內容，確定疾病具體的發病時間。

根據《素問·六微旨大論》原文記載及后世學者研究，六氣以大寒節為交司時刻[3-5]。每年的大寒節在1月20日左右，故統計2014年1月20日至2020年1月19日帶狀皰疹及其神經痛患者的發病時間，計算出每年每個六氣所主時段的發病人數。由于隨著醫院的發展，每年全院總體就診人數逐年遞增，就診的帶狀皰疹及帶狀皰疹神經痛患者人數也每年遞增(見表1)，統計出的原始發病人數，不能客觀反映六氣變化對帶狀皰疹發病的影響，所以將帶狀皰疹及其神經痛發病人數按每年每個六氣所主時段折合成百分比，畫出折線圖(見圖1、2)。

表1 帶狀皰疹及其神經痛每年發病人數

圖1 六氣所主時段帶狀皰疹發病人數百分比

2 六氣推演分析

應用紀年干支推求方法[6]，將公元紀年2014～2019年轉換成干支紀年。根據《素問·天元紀大論篇》記載的:“子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；己亥之歲，上見厥陰”等“地支紀氣”相關理論，推演出每年六氣主時情況(見表2)。

圖2 六氣所主時段帶狀皰疹神經痛發病人數百分比

表2 六 氣 主 時 表

3 帶狀皰疹發病與六氣的相關性分析

將2014～2019年每年帶狀皰疹及其神經痛發病情況，分別按六氣所主時段繪制成折線圖(圖3-圖8)，與表2中相應年份六氣主時進行對照，逐年分析六氣變化對帶狀皰疹及其神經痛發病的影響。

2014年帶狀皰疹發病人數最多的是終之氣，最少的是初之氣；神經痛發病人數最多的是五之氣和終之氣，最少的是初之氣。初之氣至三之氣帶狀皰疹及其神經痛發病人數明顯遞增(圖3)，可能是由于2014年1月陜西中醫藥大學附屬醫院電子病歷系統升級啟用，造成病歷錄入不全，故初之氣至三之氣暫不作討論分析。五之氣帶狀皰疹發病人數相對較少，四之氣帶狀皰疹神經痛發病人數相對較少。表2所示，四之氣的主氣、客氣都是太陰濕土；五之氣的主氣是陽明燥金，客氣是少陽相火；終之氣的主氣是太陽寒水，客氣是陽明燥金。四之氣、五之氣和終之氣所主時段均在下半年，由在泉之氣統管，2014年(甲午年)的在泉之氣為陽明燥金。

圖3 2014年六氣所主時段發病人數百分比

圖4 2015年六氣所主時段發病人數百分比

2015年帶狀皰疹發病人數最多的是初之氣，最少的是三之氣；神經痛發病人數最多的是三之氣，最少的是五之氣(圖4)。如表2所示，初之氣的主氣、客氣都是厥陰風木；三之氣的主氣是少陽相火，客氣是太陰濕土；五之氣的主氣、客氣都是陽明燥金。初之氣和三之氣所主時段均在上半年，由司天之氣統管；五之氣所主時段在下半年，由在泉之氣統管；2015年(乙未年)的司天之氣為太陰濕土，在泉之氣為太陽寒水。

2016年帶狀皰疹發病人數最多的是終之氣，最少的是二之氣；神經痛發病人數最多的是二之氣和四之氣，最少的是五之氣(圖5)。如表2所示，二之氣的主氣是少陰君火，客氣是太陰濕土；四之氣主氣是太陰濕土，客氣是陽明燥金。

圖5 2016年六氣所主時段發病人數百分比

五之氣的主氣是陽明燥金，客氣是太陽寒水；終之氣的主氣是太陽寒水，客氣是厥陰風木。二之氣所主時段在上半年，由司天之氣統管；四之氣、五之氣和終之氣所主時段均在下半年，由在泉之氣統管；2016年(丙申年)的司天之氣為少陽相火，在泉之氣為厥陰風木。

2017年帶狀皰疹發病人數最多的是四之氣，最少的是終之氣；神經痛發病人數最多的是三之氣，最少的是初之氣(圖6)。如表2所示，初之氣的主氣是厥陰風木，客氣是太陰濕土；三之氣的主氣是少陽相火，客氣是陽明燥金；四之氣的主氣是太陰濕土，客氣是太陽寒水；終之氣的主氣是太陽寒水，客氣是少陰君火。初之氣和三之氣所主時段在上半年，由司天之氣統管；四之氣和終之氣所主時段在下半年，由在泉之氣統管；2017年(丁酉年)的司天之氣為陽明燥金，在泉之氣為少陰君火。

圖6 2017年六氣所主時段發病人數百分比

2018年帶狀皰疹發病人數最多的是終之氣，最少的是初之氣；神經痛發病人數最多的是五之氣，最少的是三之氣(圖7)。如表2所示，初之氣的主氣是厥陰風木，客氣是少陽相火；三之氣的主氣是少陽相火，客氣是太陽寒水；五之氣的主氣是陽明燥金，客氣是少陰君火；終之氣的主氣是太陽寒水，客氣是太陰濕土。初之氣和三之氣所主時段在上半年，由司天之氣統管；五之氣和終之氣所主時段均在下半年，由在泉之氣統管；2018年(戊戌年)的司天之氣為太陽寒水，在泉之氣為太陰濕土。

圖7 2018年六氣所主時段發病人數百分比

2019年帶狀皰疹發病人數最多的是二之氣，最少的是終之氣；神經痛發病人數最多的是四之氣，最少的是五之氣(圖8)。如表2所示，二之氣的主氣是少陰君火，客氣是太陽寒水；四之氣的主氣是太陰濕土，客氣是少陰君火。五之氣的主氣是陽明燥金，客氣是太陰濕土；終之氣主氣是太陽寒水，客氣是少陽相火。二之氣所主時段在上半年，由司天之氣統管；四之氣、五之氣和終之氣所主時段在下半年，由在泉之氣統管；2019年(己亥年)的司天之氣為厥陰風木，在泉之氣為少陽相火。

圖8 2019年六氣所主時段發病人數百分比

圖9 帶狀皰疹發病人數最多的主氣主時圖

圖10 帶狀皰疹發病人數最多的客氣主時圖

圖11 帶狀皰疹發病人數最多的司天或在泉主時

圖12 帶狀皰疹發病人數最少的主氣主時圖

圖13 帶狀皰疹發病人數最少的客氣主時圖

圖14 帶狀皰疹發病人數最少的司天或在泉主時圖

綜上，總結2014～2019年帶狀皰疹及其神經痛發病人數最多和最少的六氣所主時段繪制成餅狀圖(圖9～圖14)。由圖9～圖11可以看出，帶狀皰疹發病人數最多的是主氣太陽寒水主時，出現頻次占50%；由圖12～圖14可以看出，帶狀皰疹發病人數最少的是客氣少陽相火主時，出現頻次占50%。

圖15 帶狀皰疹神經痛發病人數最多的主氣主時圖

圖16 帶狀皰疹神經痛發病人數最多的客氣主時圖

圖17 帶狀皰疹神經痛發病人數最多的司天或在泉主時圖

由圖15～圖17可以看出，帶狀皰疹神經痛發病人數最多的是客氣陽明燥金主時，出現頻次占37.50%；由圖18～圖20可以看出，帶狀皰疹神經痛發病人數最少的是主氣陽明燥金主時，出現頻次占50%；客氣太陰濕土主時，出現頻次占50%。

圖18 帶狀皰疹神經痛發病人數最少的主氣主時圖

圖19 帶狀皰疹神經痛發病人數最少的客氣主時圖

圖20 帶狀皰疹神經痛發病人數最少的司天或在泉主時圖

4 討論

帶狀皰疹是由水痘即帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，神經痛是最常見較嚴重的并發癥[7]。在皮損消退后數月甚至數年[8]，出現燒灼樣、撕裂樣、針刺樣或刀割樣等不同類型的疼痛，痛劇難忍，嚴重影響患者的生活質量[9]。目前，西醫治療帶狀皰疹應用抗病毒藥物[10]、營養神經藥物、阿片類止痛藥物、甾體和非甾體類止痛藥物等，療程較長，療效欠佳。近年來出現了一些以加巴噴丁、普瑞巴林等為代表的藥物，應用時需要密切觀察腎功能，且常會出現頭暈、嗜睡、周圍性水腫等副作用[11]，給患者精神、心理和經濟上造成極大的負擔[12]。

帶狀皰疹屬于中醫學“火帶瘡”“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇[13]，歷代醫籍對其病名由來、病因病機及辨證論治論述頗多。如《證治準繩·瘍醫·纏腰火丹》曰：“繞腰生瘡，累累如珠何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。由……肝火內熾，流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶。[14]”《醫宗金鑒·纏腰蛇丹》記載：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱。此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。[15]”闡明了帶狀皰疹發病主要影響肝、膀胱、心、脾、肺等臟腑，病機多為肝火熾盛、流注膀胱、風火相扇、脾肺濕熱等[16]。

通過綜合分析2014～2019年4240例帶狀皰疹、744例帶狀皰疹神經痛發病與六氣的相關性，結果表明不同的六氣主時對帶狀皰疹及其神經痛發病的影響程度不一。根據圖9～圖14可見，帶狀皰疹發病人數最多的時段，主時之氣為主氣太陽寒水；發病人數最少的時段，主時之氣為客氣少陽相火。根據圖15～圖20可見，帶狀皰疹神經痛發病人數最多的時段，主時之氣為客氣陽明燥金；發病人數最少的時段，主時之氣為主氣陽明燥金和客氣太陰濕土。

《素問·至真要大論篇》曰：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也”，明確指出疾病的發生與自然界四時氣候變化密切相關，并在此基礎上建立了中醫學獨具特色的五運六氣理論。雖然現代醫學認為，帶狀皰疹及其神經痛均由水痘-帶狀皰疹病毒引起，但由于二者在不同的病理進程階段，表現出的臨床癥狀各有側重，分屬不同的中醫證型，故容易在不同的六氣主時階段發病。帶狀皰疹以皮膚上出現成簇水皰為主要癥狀，腎五行屬水，與膀胱相表里，故在主氣為太陽寒水時多發；客氣表達每年氣候的變異性，少陽相火作為客氣主時，表明該時段氣候變化較往年相對溫熱，易蒸化水液，故帶狀皰疹在客氣為少陽相火時發病人數較少。

帶狀皰疹神經痛的主要癥狀是皮膚局部出現劇烈疼痛且如火燎，沿單側周圍神經分布，在客氣陽明燥金主時階段發病人數較多。肺五行屬金，外合皮毛，陽明燥金作為客氣主時，表明該時段氣候與往年同時段比較相對干燥，燥邪易耗津傷肺，故皮膚上不出現成簇水皰而只見神經痛。在主氣陽明燥金、客氣太陰濕土主時階段，帶狀皰疹神經痛發病人數較少。主氣表達每年常規性的氣候變化，陽明燥金為主氣主時，表達正常的氣候更替，為肺臟所旺之時，故不易發??；脾五行屬土，與胃相表里，脾胃為后天之本，客氣太陰濕土主時，土生金，長養臟腑肌肉，故疾病少發。

5 結語

通過統計2014～2019年帶狀皰疹及其神經痛發病情況，與相應年份六氣推演結果進行對照分析，表明帶狀皰疹及其神經痛發病與六氣主時有一定的相關性。帶狀皰疹在主氣太陽寒水主時階段容易發病，在客氣少陽相火主時階段不容易發??；帶狀皰疹神經痛在客氣陽明燥金主時階段容易發病，在主氣陽明燥金、客氣太陰濕土主時階段不容易發病。不同六氣主時對帶狀皰疹及其神經痛發病的影響，可以作為“未病先防”和“因時制宜”的重要依據[17]。在疾病好發的六氣主時階段，超前做好預防，將醫學關注的對象向“未病”人群擴展，指導易患人群顧護好后天之本，做到“正氣存內，邪不可干”；對帶狀皰疹及其神經痛患者，根據主時的六氣不同，治療時“用熱遠熱，用寒遠寒”，充分發揮運氣理論在預防和治療疾病方面的積極指導作用。