公共衛生語境下智慧社區衛生醫療服務探究

姚佳純

（廈門大學嘉庚學院建筑學院，福建 廈門 363105）

0 引言

健康是人民群眾的基本權利，是社會穩定和經濟發展的重要基礎，也是國家強大的重要標志。早在20世紀70年代，世界衛生組織大會提出“人人享有衛生保健”的目標。2016年，國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出“共建共享、全民健康”的戰略主題。2017年，黨的“十九大”報告提出實施健康中國戰略。2019年，國家衛健委制定的《健康中國行動（2019—2030年）》是健康中國的行動綱領，強調社區干預和社區參與的重要性，提出通過開展15項行動及建立相應的保障措施，落實“健康中國”戰略。其中，社區衛生醫療服務是國家公共衛生體系的基礎環節。此外，現代信息通信技術為智慧衛生醫療提供重要支持。因此，本文嘗試討論在公共衛生語境下，以大數據和5G通信技術為支持，研究智慧社區的衛生醫療服務模式開發。

1 公共衛生

1.1 公共衛生的定義

美國耶魯大學WINSLOW教授于1920年在《科學》雜志中將公共衛生定義為“預防疾病、延長生命和提高生活質量的科學和藝術，通過社區有組織的努力，社區的努力包括提供促進身心健康、提高環境衛生、個人衛生教育、保證疾病的診斷和治理、控制傳染病以及建立確保維持個人健康的社會保障機制等。”[1]定義主要包含兩方面內容：①社區的努力是通過個人衛生保健（“醫療保健”）和公共衛生體系的互相補充開展，這些公共衛生服務的主要提供者是政府及私營的公共衛生機構，通過私人和政府衛生保健院、組織和機構的活動，衛生保健系統主要為個人提供治療服務，如治療疾病和傷害；②重在預防，為增強和維持公眾健康，確保公民正常生活的社會保障機制，需進行預防性計劃和活動。1952年，此定義被世界衛生組織（WHO）接受。世衛組織指出，公共衛生旨在為最大數量的人提供最大利益，公共衛生關注人群而不是個人，公共衛生的核心是社會正義原則，該原則賦予人們享有健康和生活條件的權利，以支持他們的健康。1974年，英國流行病學家Donald Acheson將公共衛生的定義上升為：公共衛生是通過有組織的社會努力預防疾病，延長壽命，促進、保護和提高健康的科學和藝術。此外，美國國家醫學科學院（The National Academy of Medicine）指出公共衛生的使命是實現社會對確保人們健康條件的關注。公共衛生的重點是通過公共服務和干預措施促進公眾健康，這些服務和措施可保護整個人群免受疾病及傷害。因此，公共衛生不僅是政府或醫學技術人員的專業職責，而且是遍及組織、社區及個人的社會責任。公共衛生是由集體行為和個人行為實現，通過預防和治療疾病（包括精神衛生）改善生活質量的一個綜合體[2]。

1.2 公共衛生的內涵

公共衛生事業的發展伴隨著人類文明發展史。從早期對于傳染病的控制，再到對個人衛生的關注，現代轉向對集體健康的促進，公共衛生的學科范疇和內涵不斷擴大。公共衛生主要研究領域包括衛生學和公眾健康學。其主要研究內容包括：研究人群疾病與健康狀況的分布和營銷因素及防治疾病的策略；建成環境（包括自然環境和生活環境）對人體健康的影響；影響人群健康的環境因素；人類行為和生活方式與健康的聯系和規律；影響人群健康的社會因素；不同人群（嬰幼兒、兒童、青少年、婦女以及老年人），特別是弱勢群體（殘障人士、低收入人士、獨居及高齡人士）對應的不同衛生和健康措施；社會醫療保障；監測、評價以及控制特殊職業人群健康的；食品衛生；衛生法的制定和實施；微生物及其環境對人類健康影響及應對措施等[3]。因此公共衛生是一門跨區域、跨學科多專業合作的科學。涉及的學科及學科領域主要包括流行病學與衛生統計學、環境與職業衛生學、營養與食品安全學、人口健康科學、毒理學，以及社會醫學與衛生事業管理科學等（見圖1）。

圖1 公共衛生學科范疇

1.3 國內外公共衛生發展現狀

18世紀開始，隨著醫療科學的快速發展，各國的公共衛生事業也隨之形成各自的體系。

作為老牌資本主義國家，英國在工業革命期間遭遇城市化造成的環境污染，大眾健康受到嚴重威脅，英國率先開始構建公共衛生體系。1848年，《公共衛生法》確定了醫生在公共衛生體系中的角色和作用，標志著公共衛生管理制度的建立。1948年，英政府創建的國民健康服務系統（National health service）確立英國的個人-社區診所-醫院的多級化醫療服務體系，各社區全科醫生為當地居民提供基本醫療建議及服務，并將需進一步診療的居民轉入上級醫院。英國的基礎公共衛生服務以社區為公共衛生管理基層單位，提供疾病診治、健康問詢、傳染病預防與檢測、醫療保健、公共衛生管理、疫苗接種等服務[4]。

相較英國以社區全科醫生為核心的公共衛生服務體系，美國公共衛生服務采用的是多主體、多層次，聯邦-州-地方三級構建而成的網絡[5]。現行的“公共衛生2.0（Public health 2.0）”提出在傳統公共衛生職責基礎上發展專業的公共衛生機構，建立具有自下而上、全民參與的“政府-社會-個人”的公共衛生網絡，應對日益增加的慢性病，如艾滋病、高血壓、糖尿病、肥胖癥等威脅，實現全民健康的目標。近年來，鑒于社區、地方政府在公共衛生系統的“前哨”作用，隸屬于美國衛生與公眾服務部（Department of Health and Human Services）的聯邦疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，簡稱“CDC”）提出“公共衛生 3.0（Public health 3.0）”政策，強調社區的在公共衛生服務中的一線作用，弱化聯邦政府的作用，放大與社區對接的州、地方政府及公共衛生機構和部門的作用，根據地方情況具體開展公共衛生服務[6]。

而在亞洲排名第一的新加坡醫療保健體系采用的是三級醫療服務模式，即基層保健、綜合醫療及中長期護理[7]。重視公共衛生的健康教育，建立完善的預防保健和醫療保障制度，并發揮現代通信科技的應用，集合診所、社區、專科醫院、全科醫院等醫療資源，融合衛生醫療信息，建立高效的醫療服務體系網絡，合理分配醫療資源。

除此之外，針對日本的國情，其公共衛生服務特色主要體現在重大突發事件和對老齡化的護理方面[8]。充分調動政府部門、志愿者團體、非營利組織、企業等多個服務主體的積極性，重視民眾的公共衛生應急和健康促進教育，培養應對公共危機的人才，推動信息透明高效傳遞，保障快速及時的危機應對能力。

由此可見，各國的公共衛生事業發展特色鮮明，從本國國情出發，在公共衛生體系規劃中，重視中央政府在公共衛生方面的領導作用，側重底層公共衛生的發展，調動多元主體，結合現代科學技術，以社區參與多元協作的方式開展公共衛生服務。

1.4 我國公共衛生發展現狀

改革開放以來，我國大力推進全國公共衛生體系的建設。根據國家統計局發布新中國成立70周年經濟社會發展成就報告顯示，我國的人均壽命已從35歲提高到77歲，我國健康水平得到長足發展。這幾十年的增長主要是我國公共衛生系統發展和完善的結果，形成政府為主導，各級省、市、區、縣、鄉鎮及私營醫療衛生機構為輔的公共衛生網絡。公共衛生立法初具規模，包括國務院頒布的30多條法律法規，國家衛生計生委（原衛生部）頒布了400多個規章和2 000余個衛生標準，以及地方政府制定的衛生標準和管理條例等。公共衛生保障機制不斷完善，公共衛生管理水平顯著提高。雖然取得長足進展，但是我國公共衛生還是面臨公共衛生系統不全面、衛生信息化建設不足、醫療衛生資源分配不均、社區干預不足、居民健康意識不強、重治輕防、突發公共衛生事件應急能力低下、法治建設不完善等問題和挑戰[9]。由此可見，在我國公共衛生體系現狀基礎上，可學習各國公共衛生發展特點，強調社區為基層單元的公共衛生體系建設，打造現代技術融合的公共衛生網絡，切實提高人民健康水平。

2 社區衛生醫療服務與智慧社區

2.1 社區在公共衛生服務中的定位

社區概念的出現是在工業化之后，是指建立在血緣、地緣、情感和自然意志之上的富有人情味和認同感的傳統社會生活共同體[10]。20世紀80年代以來，隨著社會進步，我國開始大力開展社區建設，將社區打造成城市基層管理單位，以解決市場經濟興起和單位制解體后出現的一系列社會問題，并通過社區建設加強基層制度建設。因此，社區是一個自上而下建構起來的實施城市基層行政管理和社會控制的國家治理單元[11]。而社區衛生醫療服務是我國社區建設和社區治理的重要組成部分。

社區是衛生醫療服務的基層服務單元，衛生醫療服務社區化是全球衛生服務的大趨勢。維護和提高公共衛生是社會各階層的責任，為增強和維持公眾健康，需進行預防性活動和措施。而公共衛生系統的重點是通過基于人群的健康促進進行預防，這些公共服務和干預措施主要由社區提供，并保護整個人群免受疾病及傷害。1991年，WHITEHEAD M等[12]發表于《柳葉刀》雜志中的文章指出：社區是健康決定因素模型的重要組成部分，是社區居民個人行為和生活方式的重要載體，是個人與宏觀經濟社會環境之間的主要聯系（見圖2）。AMY S等[13]提出社區是個人健康與宏觀環境之間的媒介，在社區公共衛生服務、監測、政策制定、住房、土地利用等健康影響因素方面都有重要作用（見圖3）。而DANNENBERG AL等[14-15]在研究建成環境與健康的關系中明確表示良好的社區建設有利于促進公共健康。因此，社區的衛生醫療服務是當地衛生部門及國家公共衛生體系的重要補充。

圖2 健康決定因素模型

圖3 環境與健康影響因素模型

2.2 社區衛生服務

社區衛生服務是由社區衛生服務中心和社區衛生服務站，以及診室、醫務所、護理院構成的社區衛生服務網絡提供。按照街道辦事處或每3萬～10萬居民設置社區衛生服務中心及社區衛生服務站。社區的衛生服務機構以不同的方式履行其義務：通過幫助社區立法促進健康和改善健康狀況；通過收集、監視和傳播有關健康狀況和疾病發生的信息；在社區和家庭中直接提供服務，并進行社區公共衛生及健康教育。服務對象包括健康人群、亞健康人群、高危人群、弱勢群體及病人。

公共衛生服務包括：衛生信息管理、健康教育、傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制、慢性病預防控制、精神衛生服務、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾康復指導和康復訓練、計劃生育技術咨詢指導、協助處置轄區內的突發公共衛生事件及政府衛生行政部門規定的其他公共衛生服務。而基本醫療服務分為：一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療、社區現場應急救護、家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務、轉診服務、康復醫療服務和政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務。

隨著全國信息技術發展、信息平臺構建及信息網絡普及，基層社區治理與服務模式發生巨大變革，傳統社區服務和管理模式無法適應當今社會變化。因此，社區衛生醫療服務模式需進行革新，以適應時代發展。

2.3 智慧社區

智慧社區是指借助互聯網、物聯網、傳感網等網絡通信技術對住宅樓宇、家居、醫療、社區服務等進行智能化構建，從而形成基于大規模信息智能處理的一種新的管理形態社區[16]。2014年，住房和城鄉建設部印發的《智慧社區建設指南》提到6年內智慧社區比例超過50%的目標。2017年，民政部等發布《中共中央國務院關于加強和完善城鄉社區治理的意見》中提出“提高城鄉社區信息基礎設施和技術裝備水平，加強一體化社區信息服務站、社區信息亭、社區信息服務自助終端等公益性信息服務設施建設；依托‘互聯網+政務服務’相關重點工程，加快城鄉社區公共服務綜合信息平臺建設；實施‘互聯網+社區’行動計劃，加快互聯網與社區治理和服務體系的深度融合……探索網絡化社區治理和服務新模式”。2019年，“十九屆四中全會”明確提出將科技作為社會治理體系建設的支撐力。因此，在物聯網、云計算、云服務以及大數據技術支持下，智慧社區的構建是一個必然趨勢。智慧社區的基本組成包括傳感器層、公共數據專網、應用系統、綜合應用界面及數據庫[17-18]。

2.4 公共衛生語境下智慧社區衛生醫療服務模式架構

為提高全民健康水平，在公共衛生語境下，通過社區基層服務和管理決策能力，基于智慧社區平臺和技術，對社區衛生醫療服務、應用和信息進行一體化設計，提出有效的智慧社區衛生醫療服務模式。智慧社區衛生醫療服務模式是以社區居民為主要服務對象，以社區居委會、組織機構、管理機構、社區志愿者等為服務主體，以智慧社區衛生醫療服務應用為核心，通過網絡層聯系傳感層、智慧社區衛生醫療服務應用層、平臺層和數據層。智慧社區醫療服務模式如圖4所示。

圖4 智慧社區醫療服務模式

3 結語

智慧社區的推廣給傳統社區公共衛生醫療服務帶來機遇與挑戰，具體體現如下。

1）重視智慧社區的傳染病與公共衛生安全應急服務 對于涉及社區突發公共衛生安全的事件，應建設公共衛生安全專網，第一時間報告上級公共衛生信息平臺和衛生機構，形成高效的疫情直報系統和疫情監測系統，實時監測疫情發展和數據傳輸，及時對政府的指導進行反饋。

2）建設統一的智慧社區公共衛生醫療信息平臺，共享衛生醫療信息，提高社區公共衛生服務效率。引入資金，加大智慧社區平臺建設，挖掘云計算、大數據、物聯網等新興技術的應用潛力，運用智慧技術和人機互動，使社區居民在家切身享受互聯網發展帶來的衛生醫療服務的便利。

3）加強智慧社區數據安全管理，加大社區信息化人員的培訓力度，形成社區網絡警察執法和監督的信息化系統。大數據背景下，個人信息的登記、傳輸和使用必須受到政府、立法機構、執法部門的監督，確保個人信息安全。政府應出臺相應的政策法規和評價標準，保障信息安全和智慧社區運營順利，切實保護居民個人隱私。

因此，智慧社區公共衛生醫療服務是公共衛生服務基層化大趨勢的體現。智慧社區公共衛生醫療服務模式應在政府領導下，由社區居委會、衛生醫療機構、組織機構、管理機構、志愿者等牽頭，有效利用互聯網、微信、微博等公眾傳媒平臺，依托智慧社區公共衛生醫療服務平臺，推廣公共衛生理念，切實服務社區居民，提高全民健康水平。