學齡前兒童過敏性結膜炎的臨床特點

陳金國 熊麗春 周月惠 林秀梅 葛品

過敏性結膜炎是兒童一組常見的眼表疾病，是由于結膜接觸到抗原性物質（變應原）而發生免疫增強并引起一系組織細胞反應性疾病。全世界約有20%的人患有過敏性角結膜炎，近年來隨著生活環境的改變，特別是空氣污染的加重[1-2]，兒童接觸變應原的量和機會增加，以及飲食習慣的改變，而兒童本身身體免疫系統發育不夠完善，導致兒童過敏性結膜炎的發生率增加，成年人常表現眼部刺癢、充血、流淚和畏光癥狀，甚至嚴重影響生活質量，學齡前兒童的癥狀和體征與成人不同，同時由于其不善表達的特殊性，病情常常被忽略或誤診[3]。目前對于學齡前兒童過敏性結膜炎的相關報道較少，對其臨床特征與診斷標準未達成共識，因此，文章針對學齡前兒童過敏性結膜炎的臨床特點進行分析。

1 資料與方法

1.1 調查對象

研究2018年11月—2019年11月福州地區12所幼兒園的2 489例學齡前兒童進行過敏性結膜炎的調查研究。

1.2 方法

診斷標準參照《中華眼科學》和《Inflammatory Diseases of the Conjunctival》，通過兒童家屬電話短信等進行采集病史以及幼兒園進行眼視力保健時進行癥狀體征采集等。包括既往史（過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、濕疹等），家族過敏史。臨床癥狀：包括眼癢、眼痛、眼紅、眨眼、揉眼、眼干、流淚、異物感等（詳細門診關于發病的環境、發病的季節，發病的時間長短，發病的后用藥的情況以及可能的加重和緩解的各種因素。）臨床體征：結膜充血、結膜水腫、球結膜發黃、眼瞼水腫、乳頭、濾泡等。輔助檢查：血清IgE檢測，以及過敏源檢查等。

1.3 分類

依照目前國內外比較通用的分類方式[4]，將過敏性結膜炎分為季節性過敏性結膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）、常年性過敏性結膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）、春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）、特應性角結膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）及巨乳頭性結膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）5種類型。

2 結果

本次研究發現共有278例學齡前兒童過敏性結膜炎，發生率11.2%，其中男生187例，女生91例，其中201例參與IgE檢測，其中陽性有197例（98.0%）；其中123例參與過敏源檢測，吸入性主要以戶塵螨（39.8%）、粉塵螨（53.7%）、花粉（35.0%）為主，食入性主要以蝦蟹（34.1%）、牛奶（17.9%）、雞蛋（10.6%）為主。學齡前兒童過敏性結膜炎以PAC、SAC、VKC為主，其中PAC比例最高（34.2%），詳見表1。學齡前兒童過敏性結膜炎中有93.5%患兒伴隨過敏性鼻炎，其次是濕疹（50.7%），詳見表2。學齡前兒童過敏性結膜炎主要癥狀體征是結膜充血、眼紅、揉眼、眼癢、眨眼、濾泡、乳頭。詳見表3。

表1 不同類型過敏性結膜炎的占比

表2 學齡前兒童過敏性結膜炎伴發其他過敏性疾病情況

表3 學齡前兒童過敏性結膜炎的主要癥狀與體癥

3 討論

過敏性疾病在全球都呈現上升趨勢，西方國家研究發現近1/3的兒童患有過敏性疾病，美國流行病學調查研究發現過敏性結膜炎發病率約占兒童的9.7%，與本次研究結果（11.2%）相似，學齡前兒童過敏性結膜是兒童眼科門診的常見病之一，但是由于兒童表述不清楚以及臨床特征與成人有一定的差異，導致臨床上誤診率較高。本次研究對學齡前兒童通過大范圍采集分析，尋找學齡前兒童過敏性結膜炎的臨床特點，由于學齡前兒童表述不清，故本次研究沒有采取癥狀體征評分的方法進行分析，而采取詳細的病史采集、體征檢查以及實驗檢查相結合的方法進行分析。研究發現過敏性結膜炎的患者有93%都患有過敏性鼻炎，正如“一個呼吸道，一種疾病”的觀點相似，結膜和鼻黏膜都是黏膜上皮，而且是直接與外界過敏原相接觸，過敏原在激發過敏性結膜炎時同時也引起過敏性鼻炎[5-7]，故在臨床工作中，對于懷疑過敏性結膜炎的患者一定要詢問有無過敏性鼻炎癥狀如：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。而本研究發現93.5%兒童過敏性結膜伴有過敏性鼻炎，提示過敏性結膜炎與過敏性鼻炎可能是同一時間出現，所以對于臨床治療時，同時進行眼科、耳鼻喉科、皮膚科、哮喘科等科室進行聯合治療[8]，可以取得良好的療效。由于所有過敏性疾病具有相同的炎癥因子，所以當對其全身用藥時，可以同時改善眼、鼻、皮膚等，但是抗組胺藥物可能加重眼表的損傷，故過敏性結膜炎患兒，眼癢癥狀一旦緩解，應該停用全身抗組胺藥物，可繼續使用肥大細胞穩定劑和或人工淚液[9]。過敏性結膜炎除可能伴隨其它器官的過敏癥狀，也可能與兒童近視相關[10]，臨床上診斷過敏性結膜炎時，必須考慮相關可能出現的疾病，進行系統地治療。

過敏性結膜炎是眼科門診常見病之一，學齡前兒童發生過敏性結膜的構成比，其中前三位為SAC、PAC、VKC，占93.1%，VKC在兒童的比例為28%高于成人，既往研究發現兒童過敏性結膜炎主要以春季角結膜炎為主，而本實驗研究發現以PAC以及SAC為主，與以往不同的，本實驗人群局限在幼兒園學齡前，而VKC的人群可能處于學齡階段兒童為主，故在臨床工作中對于學齡前的兒童更要關注PAC與SAC的發生。

綜上所述，從臨床癥狀上，與成人過敏性結膜炎的主要癥狀眼癢、異物感不同[7]，學齡前兒童的主要表現揉眼，同時眨眼的發生率也比成人多[11]，部分過敏性結膜炎兒童伴有抽動癥[12]，對于兒童球結膜出現色澤變黃的改變（23.6%）具有臨床診斷意義，在成人中較少出現該特征，多見于VKC的兒童，可能與長期揉眼有關。所以臨床工作中，抓住學齡前兒童的過敏性結膜炎的臨床特征，有助于診斷，減少漏診和誤診。