北京密云地區產后抑郁發病率調查及危險因素研究

郭淑賢 張麗 王允鋒

女性從妊娠到分娩的過程，由于角色的改變，易在產后出現情緒不穩定、失落感等表現，即產褥期精神障礙。產褥期精神障礙包括產后情緒不良、產后抑郁、產后精神病等，其中產后抑郁由于隱蔽性強，危害性大而引起了國內外專家學者的重視[1]。產后抑郁可能對產婦和孩子均產生嚴重危害，諸如自傷、自殺、傷嬰等行為[2]。楊青等[3]對母親產后抑郁與嬰兒早期發育關系的隊列研究表明，母親產后抑郁癥狀對嬰兒發育有負面影響。鑒于產后抑郁對母子身心可能產生的嚴重危害，北京市衛健委于2018年規定，全市助產機構在為孕產婦進行系統產前檢查和產后追訪時，須在孕早期（13周前）、孕中期（13～28周前）、孕晚期（28周后）和產后42天分別進行孕產婦心理健康篩查。目前對產后抑郁發病的危險因素研究很多[4]，但對孕產保健臨床管理工作中關注的信息是否存在產后抑郁發病的危險因素缺乏系統研究。因此，我們回顧性選擇了2019年5月—2020年3月在密云區醫院婦產科建立孕產保健檔案并分娩的孕婦信息，選取孕婦人口學、孕產史、孕期精神健康評估、分娩及產后抑郁發生情況，分析了與產后抑郁發病的相關危險因素，以期在孕產婦保健的實際臨床中發揮指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取從2019年5月—2020年3月在我院婦產科建立孕產保健檔案，在孕早期和產后42天完成了心理健康篩查的1 538名孕產婦信息。孕婦建檔的年齡21～43歲，平均年齡（30.19±4.24）歲。本研究調查對象年齡，與北京地區的平均生育年齡調查結果一致[5]。

1.2 調查方法

從孕產保健檔案回顧性提取的信息包括：孕產婦的人口學資料（年齡、文化程度、職業、民族、戶籍）、孕產史（孕次、產次）、孕期是否唐氏篩查排除畸形、孕周是否足月、是否有孕產的高危因素、分娩方式、產時產后是否存在并發癥、孕早期患者健康問卷（patien health questionnare-9，PHQ-9）評分、產后42天愛丁堡產后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評分。

1.3 觀察指標

使用PHQ-9問卷評估孕早期抑郁狀態[6]，本表由9個條目構成，每個條目0～3分，總分27分，得分0～4分者歸為“未見異常”，得分5～14分者歸為“可疑高危”，得分≥15分時歸為“抑郁可能性大”。使用EPDS調查產婦產后抑郁狀態[7]，本量表由10個條目構成，總分為30分，產后42天得分0～9分者歸為“未見異常”，得分10～12分者歸為“可疑高危”，得分≥13分時歸為“抑郁可能性大”。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，多因素檢驗行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后抑郁發生情況

對1 538例孕產婦進行產后42天抑郁狀態評估，其中“未見異常”者1 163例，占75.6%；“可疑高危”者325例，占21.1%；“抑郁可能性大”者占50例，占3.3%。

2.2 產后抑郁影響的單因素分析

建立孕產保健檔案時進行心理健康篩查，將可能對產后抑郁產生影響相關因素，如孕產婦的人口學資料、孕產史、孕期是否采用B超和唐氏篩查排除畸形、孕周是否足月、是否有孕產的高危因素、分娩方式、產時產后是否存在并發癥、孕早期PHQ-9評分進行單因素分析，統計結果表明，年齡、是否首次懷孕、孕早期心理健康評估是引發孕產婦產后抑郁的相關因素（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析結果

表2 產后抑郁危險因素的Logistic回歸分析

2.3 多因素分析

將年齡、是否首次懷孕、孕早期心理健康狀態作為自變量納入Logistic回歸模型。多因素分析結果顯示，年齡是發生產后抑郁的保護因素，即隨著孕產婦年齡增加，發生產后抑郁的概率會降低。同時非首次懷孕和在孕早期進行心理健康評估時就出現可疑或抑郁可能性大測評結果的孕婦，則發生產后抑郁的可能性增加，見表2。

3 討論

3.1 產后抑郁發生率

本次研究結果表明，北京密云地區孕產婦產后抑郁發生率“可疑高危”（EPDS得分10～12分）占21.1%；“抑郁可能性大”（EPDS得分≥13分）者占3.3%。徐玉芹等[8]的研究結果顯示，2019年在北京婦產醫院就診的患者中產后抑郁的發病率（EPDS得分≥13分）為15.3%。

近年來，針對產后抑郁發病率的研究較多，且報道的不同研究間產后抑郁發生率存在較大的差異。國內報道產后抑郁癥患病率范圍在6.5%～43.1%[9]。

采用EPDS得分≥13分確定為產后抑郁發病的標準，2019年北京婦產醫院就診患者的產后抑郁發病率幾乎是密云地區產后抑郁發病率的5倍。分析其原因，北京婦產醫院的產后抑郁發病率研究納入的是在該院盆底康復門診就診的孕產婦，對于產后需要盆底臨床康復治療的產婦，產后抑郁發病率并不能代表北京地區孕婦整體的產后抑郁發病率。而本研究納入的研究對象是在我院建立孕產保健檔案的所有孕產婦，因此本研究得到的產后抑郁“可疑高危”和“抑郁可能性大”的發病率，更能體現北京地區孕產婦產后抑郁發病的比率。

本研究結果表明，超過1/5的產婦會出現不同程度的抑郁相關癥狀，因此，產科醫生、圍產保健專業人員可利用產后訪視、產后42天檢查對產婦及家人進行有關心理健康促進的健康教育和咨詢指導，利用好孕產保健檔案中的信息，對產婦的抑郁狀況進行評估，建立與協作精神專科醫院轉診制度也非常重要。

3.2 產后抑郁發病相關因素

對建立孕產保健檔案時進行心理健康篩查獲取的臨床數據進行分析，年齡是發生產后抑郁的保護因素，即隨著孕產婦年齡增加，發生產后抑郁的概率會降低。這可能與年齡較小的孕產婦人群，大部分工作處于起步或尚未穩定的階段，面臨諸如職稱晉升，產后照顧嬰兒將占據了大部分的時間與精力，從而導致對自己產后工作情況的擔憂，進而誘發抑郁、焦慮等負性情緒。這與謝芳等[10]的研究結論一致。

本次研究結果表明，多次懷孕的女性較初次懷孕女性發生產后抑郁的概率增大，主要原因是多次懷孕女性能夠得到的社會支持情況較差。相關研究[11]指出，產后抑郁患者缺乏來自社會及家庭的客觀支持，對社會支持存在著較低的利用度，總體社會支持情況較差。還有研究[12]指出，缺乏社會支持是導致產后抑郁發生的一項獨立性風險因素及預測因子。

研究發現，產前抑郁從懷孕開始延續整個孕期乃至產后[13]。妊娠早期孕婦由于體內激素水平發生變化，其身體會出現較為強烈的早孕反應，從而加劇生理和心理的改變。研究表明，孕早期是妊娠期抑郁的高發期[14]。產前抑郁與產后抑郁的發生有相關性，是發生產后抑郁的最強預測因子之一。本次研究結論也證實了這一結論。

王蘇立等[15]的研究表明，孕早期輕度焦慮是孕早期抑郁的危險因素。也有研究表明，孕早期抑郁是產后發生抑郁的危險因素[16]，這與本研究結論一致。

在建立孕產保健檔案時進行心理健康篩查，早期識別產后抑郁的危險因素，針對高危產婦采取咨詢、教育及個別指導等預防性干預措施，可減少產后抑郁的發生，減少其對產婦、新生兒和家庭的影響。