泮托拉唑聯合血凝酶噴灑治療消化性潰瘍合并出血的效果分析

劉喆

消化性潰瘍為臨床常見潰瘍類型，以胃潰瘍、十二指腸部潰瘍及混合潰瘍為主，隨病情進展，可導致出血等并發癥，消化性潰瘍合并出血患者病情危重，需盡快止血處理[1]。泮托拉唑為臨床常用的胃壁細胞質子泵抑制劑，可發揮抑酸和促止血效果，是消化性潰瘍合并出血的重要治療藥物，但是部分患者單用泮托拉唑的效果不理想，有待進一步提升[2-3]。胃鏡噴灑血凝酶是胃鏡止血的常用技術，通過胃鏡檢查，可有效發現出血灶，并在局部噴灑止血酶進行有效止血，止血準確且高效。近年來，胃鏡噴灑血凝酶與泮托拉唑聯用較多，為進一步探明兩者聯合治療效果，本次研究選取2019年4月—2020年3月本院收治的88例消化性潰瘍合并出血患者，對比分析了聯合止血的具體效果與預后情況，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年3月本院收治的88例消化性潰瘍合并出血患者，隨機分為對照組（42例）和血凝酶組（46例）。血凝酶組，男29例，女17例，年齡23～73歲，平均（51.45±4.56）歲，消化道出血病程1～10 h，平均（7.86±2.16）h。對照組，男27例，女15例，年齡23～72歲，平均（49.12±5.03）歲，消化道出血病程1～10 h，平均（7.01±3.02）h。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：胃鏡下診斷為消化性潰瘍合并出血；臨床資料完整；成年人；首發的消化性潰瘍合并出血患者；患者和家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并消化系統或其他嚴重并發癥者；合并凝血功能障礙或血液系統疾病者；合并惡性腫瘤者等。

1.3 治療方法

兩組均給予補液、維持血容量、胃腸減壓、禁食禁飲、營養支持等常規治療，在此基礎上對照組增加泮托拉唑治療：注射用泮托拉唑鈉（國藥準字H20158008，規格：40 mg，生產廠家：廣東星昊藥業有限公司）40 mg/次，與100 mL生理鹽水配伍，靜脈滴注，2次/d；止血后，出血癥狀停止后，改為泮托拉唑鈉腸溶膠囊（健朗晨，國藥準字H19990260，規格：40 mg，生產企業：湖南健朗藥業有限責任公司），40 mg/次，口服，2次/d，持續治療4周。

血凝酶組在對照組基礎上增加胃鏡噴灑血凝酶治療：注射用血凝酶（蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字：H20051839：規格：1 kU）1～2 kU血凝酶與50 mL生理鹽水混合均勻，胃鏡下檢查和清洗胃腔，隨后采用噴灑管將藥液噴灑在潰瘍面上，噴灑后觀察止血情況，必要時留置胃管。

1.4 觀察指標

1.4.1 止血效果 密切觀察兩組患者出血癥狀，根據胃鏡檢查結果評估止血效果：治療72 h內出血、嘔血等癥狀消失，大便潛血顯示陰性，胃鏡下未見出血灶，為止血成功；治療72 h后仍存在出血、黑便、嘔血等癥狀者，或胃鏡可見出血灶者，為止血失敗[4]。

1.4.2 止血及再出血情況統計 統計兩組患者入院后出血持續時間和出血量，記錄最終止血時間，同時監測兩組再出血情況，統計48 h再出血率。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者入院后出血及止血時間比較（±s）

表2 兩組患者入院后出血及止血時間比較（±s）

分組 例數 出血持續時間（h） 出血量（ml） 完全止血時間（h）血凝酶組 46 10.69±1.89 189.63±21.67 30.03±5.78對照組 42 16.02±2.03 278.69±30.27 45.18±10.25 t值 - 12.755 15.973 8.636 P值 - 0.001 0.001 0.001

表3 兩組再生黏膜組織學成熟度優良率比較

1.4.3 潰瘍愈合評估 治療4周后，兩組患者復查胃鏡評估再生黏膜組織學成熟度：優，絨毛、上皮組織、腺體及毛細血管等結構完整復常，無炎性浸潤或較少；良，絨毛、上皮組織基本完整，但腺體和毛細血管較少，伴有中度炎性；差，黏膜組織結構完整性較差，伴有大量炎性細胞浸潤者；優良率＝（優+良）/樣本數×100.00%[5]。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，以（±s）表示計量資料，并采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果比較

血凝酶組止血成功率低于對照組，48 h再出血率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院后出血及止血時間比較

血凝酶組入院后出血持續時間、出血量和完全止血時間低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療后1個月潰瘍愈合質量比較

血凝酶組再生黏膜組織學成熟度優良率（97.83%，45/46）高于對照組（80.95%，34/42），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國潰瘍發病率呈升高趨勢，其中消化性潰瘍合并出血發病率升高潰瘍形成后，若不及時治療可導致病變加重，引發血管破裂出血，進而引發消化性潰瘍合并出血，病情危重，需盡快止血處理[6]。消化性潰瘍合并出血的治療以抑酸和止血為主，質子泵抑制劑為抑酸治療的主要藥物類型，藥物種類繁多，抑酸效果可靠。泮托拉唑為新型質子泵抑制劑，具有高效的抑制胃酸分泌效果，有助于提升止血效果，但是仍需進一步提升止血效果，因而臨床多聯合其他止血措施[7-8]。

胃鏡技術是診斷與治療消化性潰瘍合并出血的可靠技術，可直觀探查、處理病灶，采用多種方式直接止血。胃鏡噴灑血凝酶是一種簡單、可靠的上消化道出血治療技術，可直接將血凝酶噴灑在局部，激活局部凝血作用，促進潰瘍面修復[9-10]。胃鏡噴灑血凝酶相關文獻報道顯示，該技術配合泮托拉唑治療，可有效提升止血效果，止血成功率可提升5%～18%，48 h再出血率可降低5%～15%[11-12]。本次研究也發現，血凝酶組止血成功率（95.65%，44/46）低于對照組（76.19%，32/42），48 h再出血率（2.17%，1/46）低于對照組（19.05%，8/42），可知聯合治療的止血效果更佳，止血徹底，再出血風險降低。同時，血凝酶組入院后出血持續時間、出血量和完全止血時間也優于對照組，提示聯合止血效率更快，有助于減少出血，進而使患者受益。此外，本次研究還發現，血凝酶組再生黏膜組織學成熟度優良率（97.83%，45/46）高于對照組（80.95%，34/42），提示聯合治療可提示胃黏膜修復、再生效果，有助于改善患者預后。

綜上所述，泮托拉唑治療基礎上，增加胃鏡噴灑血凝酶治療，可有效提升止血效率、效果，促進潰瘍修復、黏膜再生，治療消化性潰瘍合并出血效果良好。