顱內動脈瘤介入栓塞治療的圍手術期護理

吳細鳳 呂鳳英 王素卿

顱內動脈瘤是臨床常見腦血管疾病，以40～60歲女性群體為高發群體，在我國具有較高發生率[1]。顱內動脈瘤病因病機復雜，其發生和發展受動脈發育不良、動脈硬化、顱腦創傷、感染、高血壓、情緒刺激等影響[2]。多數患者在破裂出血前并無癥狀，在破裂出血后極容易引起記憶力減退、偏癱、失語、癡呆、呼吸困難、意識障礙、視網膜出血等，嚴重損害患者身心健康，危及其生命安全[3]。介入栓塞術是介入治療體系中的重要技術之一，在顱內動脈瘤患者治療中具有較好應用效果，但也存在一定手術風險，需要給予優質的圍手術期護理[4]。本研究則以2019年11月—2020年11月收治的100例患者為例，就圍手術期護理進行了探究，意在提高護理質量，為臨床護理實踐提供有價值參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2019年11月—2020年11月在醫院接受顱內動脈瘤介入栓塞治療的患者中，按照納入標準（顱內動脈瘤確診患者[5]；簽署知情同意書患者；行介入栓塞術治療患者[6]）和排除標準（中途轉科或轉院患者；對治療和護理不依從患者；合并嚴重精神疾病患者）選取100例研究，利用隨機數字表法分成兩組。

對照組50例，男性15例，女性35例；年齡33～71歲，平均（56.65±4.22）歲；大腦前交通動脈瘤、大腦后交通動脈瘤、大腦中交通動脈瘤以及勁內動脈瘤各為20例、14例、10例、6例；12例血壓升高，19例體溫升高，4例偏痛疼，22例蛛網膜下腔出血。

觀察組50例，男性14例，女性36例；年齡33～70歲，平均（56.69±4.17）歲；大腦前交通動脈瘤、大腦后交通動脈瘤、大腦中交通動脈瘤以及勁內動脈瘤各為19例、15例、9例、7例；10例血壓升高，19例體溫升高，3例偏痛疼，24例蛛網膜下腔出血。

兩組基本資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理 入院須知告知、基礎檢查指導、生命體征監測、病情變化觀察記錄、遵醫囑用藥指導等常規護理。

1.2.2 觀察組護理 堅持以患者為中心護理原則，借鑒優質護理、整體護理[7]、臨床路徑護理理念，構建具備優質、舒適、全面、系統、個性等特征的圍手術期綜合護理模式。例如：術前為患者營造溫馨、安全、溫濕度適宜住院環境，并將心理護理與健康教育相結合，以演示、說明、成功案例分享等方式方法，使患者對顱內動脈瘤、介入栓塞術、遵醫囑用藥/作息/臥床等重要性、情緒穩定必要性等具有全面且正確了解；護理人員指導患者完成術前各項檢查，并根據患者病情嚴重程度結合臨床表現遵醫囑實行對癥治療，如24 h生命體征監測、煩躁者鎮靜治療、呼吸困難者輔助呼吸等；做好抽血備皮、手術信心建立、術前6 h禁食禁水、靜脈通路開通、麻醉配合等術前準備工作。術中需要嚴密觀察患者各項生命體征變化，積極配合臨床醫師完成手術操作。術后秉承“細致、優質、舒適、全面”服務宗旨，落實各項護理措施，如告訴患者及家屬手術成功情況，緩解患者及其家屬緊張、恐懼等情緒；根據患者具體情況針對性保留吸氧、氣管插管、心電監測、血壓監測等；做好穿刺點護理工作，能夠及時發現并處理穿刺點血腫、淤青等問題；指導患者術后食用高蛋白、易消化食物，加強患者排便指導，能夠通過體位調整、排痰護理、藥物指導、早期康復訓練介入等措施預防并發癥，促進患者健康恢復。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：用美國醫學局研究組開發的SF-36量表圍繞患者生理機能（physiological function，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）等評分，分值0～100分，分值高表示患者生活質量水平越高[8]。

（2）不良情緒：參照w.k.zung1971年編制的SAS與SDS自評量表設計的焦慮抑郁綜合自評量表評估，100分滿，分數與不良情緒呈正比例關系[9]。

（3）并發癥：統計治療護理期間兩組患者感染、腦血管痙攣、再出血、肢體障礙等發生情況。

（4）護理滿意度：用醫院自制護理滿意度調查問卷評價，根據分數劃分“90分≤非常滿意≤100分”、“70分≤比較滿意＜90分”、“50分≤一般滿意＜70分”、“不滿意＜50分”四項標準，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS 26.0處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（n、%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后生活質量情況

觀察組各維度評分均高于對照組，見表1。

2.2 兩組不良情緒改善情況

觀察組護理后評分低于護理前，低于對照組，見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，見表4。

3 討論

圍手術期綜合護理是先進、科學、系統的臨床護理模式，要求護理人員能夠堅持“以患者為中心”的護理原則，全面掌握顱內動脈瘤患者情況，結合介入栓塞術術前、術中以及術后對護理配合的要求為患者提供全面、個性、優質的護理服務，給予患者良好身心體驗，規避各流程治療與護理風險，促進患者健康恢復[10]。本研究表1～4數據也充分證實了這些。即觀察組護理后PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分高于對照組，焦慮抑郁綜合評分低于對照組，提示圍手術期綜合護理能夠通過心理干預、基礎護理、手術配合、飲食干預、康復干預等提升患者生活質量水平，讓治療更具有效性[11-12]；觀察組并發癥發生率僅為2.00%，護理滿意度達到96.00%，提示圍手術期綜合護理能夠通過生命體征監測、心理應激緩解、護理風險管理等降低并發癥、不良反應發生率，最大程度降低治療風險，提高治療和護理安全水平。同時，在護理干預下隨著介入栓塞治療安全性、有效性、可靠性等提升，護患糾紛減少，患者對護理則更滿意[13]。徐彩霞[14]認為圍手術期為患者行細致、全面的護理干預，利于患者病情恢復；石風海[15]研究表示圍術期護理干預下顱內動脈瘤介入栓塞治療患者滿意度達到（96.83±2.81）分，并發癥發生率僅為6.00%；劉孟玲、米青梅、付溫娜[16]研究指出人性化圍術期護理干預下顱內動脈瘤介入栓塞治療患者未見并發癥發生病例。從結論上看，研究基本相符。

表1 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表1 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 PF RP BP GH VT SF RE MH對照組（n=50） 82.65±3.47 80.33±4.98 79.85±4.21 80.96±3.59 78.66±3.98 80.26±2.47 81.96±4.33 80.41±3.16觀察組（n=50） 86.65±6.78 87.89±5.82 86.63±6.95 87.88±5.67 86.65±6.38 87.17±5.34 89.45±5.99 89.67±6.32 t值 3.714 6.979 5.900 7.291 7.513 8.305 7.166 9.267 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組焦慮抑郁綜合評分比較（分，±s）

表2 兩組焦慮抑郁綜合評分比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t值 P值對照組 50 56.69±8.46 42.28±4.51 10.628 ＜0.05觀察組 50 56.66±8.63 33.77±6.69 14.823 ＜0.05 t值 - 0.018 7.458 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

總而言之，圍手術綜合護理應用顱內動脈瘤介入栓塞治療中，具有較好效果，利于患者預后效果改善，更好維護、保障患者健康與安全。