延伸護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病中的效果

王森英

目前臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），具有不完全可逆的持續(xù)氣流受限特征，老年群體內(nèi)常見(jiàn)，因年齡限制、伴有基礎(chǔ)疾病等，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)及起病緩慢等特點(diǎn)，發(fā)病原因有吸煙、呼吸道感染、空氣污染、基因遺傳以及粉塵吸入等，同時(shí)伴有不同程度的胸悶、喘息，咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀[1-2]，并呈進(jìn)行性發(fā)展，未及時(shí)治療引起呼吸功能損害、影響循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響日常生活，甚至危及生命，且老年群體因機(jī)體免疫力、抵抗力較差，季節(jié)交替時(shí)易復(fù)發(fā)，給患者身心健康產(chǎn)生不利影響。許冰蕊等[3-4]認(rèn)為，藥物治療本病患者能提高療效、穩(wěn)定病情，但出院后未獲得經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法，影響病情康復(fù)，且常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在疾病治療、體征監(jiān)測(cè)等方面，忽視心理情緒對(duì)病情康復(fù)產(chǎn)生的不利影響，未得到患者的認(rèn)可、滿意。經(jīng)調(diào)查研究顯示[5-6]，延伸護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，提升患者對(duì)健康認(rèn)識(shí)重要性，使其與家屬積極參與到健康維護(hù)，涉及家庭氧療、電話隨訪及上門隨訪等內(nèi)容，嚴(yán)格控制疾病進(jìn)展、改善預(yù)后效果，達(dá)到遠(yuǎn)期療效的目的，安全可靠。此次研究就以本院的84例老年COPD患者作為探究目標(biāo)以不同護(hù)理方案進(jìn)行分析，闡釋其果如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

篩選本院2018年1月—2019年12月的84例老年COPD患者展開(kāi)對(duì)照研究，分為對(duì)照組、觀察組。觀察組（42例），男21例，女21例，年齡61～84歲，平均（72.66±9.48）歲，病程3～25年，平均（14.47±5.28）年；受教育程度：初中及以下有19例，高中有15例，大專及以上有8例；對(duì)照組（42例），男23例，女19例，年齡62～85歲，平均（72.96±9.47）歲，病程4～26年，平均（14.31±5.21）年；受教育程度：初中及以下有19例，高中有15例，大專及以上有8例。經(jīng)各項(xiàng)對(duì)比研究，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，因此可開(kāi)展以下研究。研究得到本院醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查確診符合WHO中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡大于60歲；自愿簽署“責(zé)任同意書(shū)”。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺功能障礙患者；合并相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病；伴有精神障礙的患者；中途失去隨訪的患者。

1.2 方法

兩組患者均開(kāi)展基礎(chǔ)治療，即為給予患者抗生素、止咳祛痰、糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴(kuò)張劑。

對(duì)照組：常規(guī)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行服用藥物，要求其定期復(fù)查，出院后及時(shí)進(jìn)行電話、微信隨訪。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)增加延伸護(hù)理。（1）家庭療養(yǎng)：經(jīng)調(diào)查研究顯示，大部分患者出院后行家庭氧療穩(wěn)定病情，因此護(hù)士要主動(dòng)與其溝通，借助發(fā)放手冊(cè)、召開(kāi)專題講座等形式，闡述控制氧濃度的重要性，維持氧流量1～2 L/min較適宜，每日吸氧時(shí)間≥15 h，且長(zhǎng)期家庭氧療的重要氧源是壓縮氧氣瓶、雙鼻塞吸氧管，患者易接受且不易脫落，聯(lián)合使用加溫濕化裝置，強(qiáng)化療效。因缺氧引起注意力不集中者，借助主動(dòng)交流溝通、閱讀及音樂(lè)療法等形式，改善記憶力減退、嗜睡等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且開(kāi)通咨詢專線，便于隨時(shí)咨詢，調(diào)整吸氧時(shí)間至合理范圍，穩(wěn)定病情。（2）微信指導(dǎo)、專題講座：出院前將患者拉至微信群且關(guān)注微信公眾號(hào)，定期推送關(guān)于COPD疾病的知識(shí)，每日在線2 h解答患者、家屬提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)病友間交流溝通，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，重建治愈疾病的信心，提高依從性。每月召開(kāi)1次專題講座，通過(guò)發(fā)放手冊(cè)、觀看視頻等形式，闡述疾病誘因、治療流程及注意事項(xiàng)等，做好心理準(zhǔn)備，護(hù)士站立于患者一側(cè)，耐心回答提出的問(wèn)題，提高護(hù)理效果。（3）上門隨訪：每月行1次上門隨訪，提供以下護(hù)理措施：①心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，告知情緒欠佳可能引起應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后效果，借助閱讀、觀看視頻及音樂(lè)療法等形式，轉(zhuǎn)移疾病注意力，消除顧慮、穩(wěn)定情緒；②膳食指導(dǎo)：掌握患者的喜好、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定針對(duì)性膳食計(jì)劃，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維及維生素?cái)z入，遵守低鹽、清淡易消化的飲食原則，多食用新鮮的蔬菜瓜果，飲水量≥2 000 mL/日，改善胃腸道蠕動(dòng)，避免發(fā)生便秘現(xiàn)象，且增加豆類品、牛奶及含鈣量較高的海產(chǎn)品，緩解呼吸負(fù)擔(dān)，滿足營(yíng)養(yǎng)需求、強(qiáng)化免疫力，高度重視營(yíng)養(yǎng)攝入，少吃刺激性較強(qiáng)、辛辣的食物，避免影響病情康復(fù)；③生活指導(dǎo)：提醒患者注意防寒保暖，養(yǎng)成規(guī)律性作息、充足睡眠，盡量少去人流量大、嚴(yán)重污染的地區(qū)，避免感染現(xiàn)象加重，叮囑家屬細(xì)心照料，遵醫(yī)囑用藥，異常癥狀者提高警惕，有異常及時(shí)到院就診；④康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)，如：慢跑、登山及太極拳等，定期行呼吸訓(xùn)練，如：呼吸操、腹式呼吸及縮唇呼吸等，結(jié)合自身耐受度，對(duì)訓(xùn)練時(shí)間合理安排，強(qiáng)化體質(zhì)，選擇腹式呼吸能改善肺通氣功能、增加呼吸肌肌力，且指導(dǎo)患者行縮唇呼吸，降低呼吸頻率、增加潮氣量，改善肺內(nèi)氣體交換。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能：肺功能檢測(cè)儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，麥邦MSA99）測(cè)定兩組呼氣流量峰值（PEF，peak expiratory flow peak）、第1 s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值（FEV1%，forced expiratory volume in the first s accounted for the expected value）、一秒率（FEV1/FVC，one-second rate）。

護(hù)理效果：顯效：咳嗽、呼吸急促等癥狀消退，咳痰量減少，血液流變學(xué)指標(biāo)正常，肺功能維持生理性下降；有效：癥狀改善，咳痰量減少，血液流變學(xué)指標(biāo)部分改善，肺功能緩慢下降；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，且病情加重，總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)分析，定性資料應(yīng)用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；定量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

觀察組FEV1、FEV1/FVC及PEF值較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理效果

護(hù)理后，觀察組顯效率為66.67%，占28例，有效率為28.57%，占12例，無(wú)效率為4.76%，占2例，總有效率為95.24%；對(duì)照組顯效率為47.62%，占20例，有效為33.33%，占14例，無(wú)效率為19.05%，占8例，總有效率為80.95%，觀察組護(hù)理有效率較對(duì)照組高（χ2=4.086 5，P=0.043 2＜0.05）。

表1 比較肺功能 （±s）

表1 比較肺功能 （±s）

組別 FEV1（%） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）觀察組（n=42） 1.84±0.47 68.73±12.14 1.89±0.64對(duì)照組（n=42） 1.65±0.26 60.28±10.02 1.47±0.75 t值 2.740 4.158 3.300 P值 0.007 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)的呼吸科疾病，老年群體受年齡、伴有基礎(chǔ)疾病及器官功能減退等因素限制，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、遷延難愈及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患病后患者有咳痰（一般是白色黏液、漿液性泡沫痰，晨間排痰量較多）、呼吸困難及氣促（早期勞力時(shí)易出現(xiàn)，后期逐漸加重，因個(gè)體差異性，部分群體可耐受）等癥狀表現(xiàn)，病情加重影響日常生活[10-11]，甚至危及生命，因此早期行對(duì)癥護(hù)理很重要。

有研究報(bào)道[12-13]，延伸護(hù)理能改善本病患者預(yù)后，其屬于新型的護(hù)理模式，延伸院內(nèi)護(hù)理至院外，旨在加速康復(fù)進(jìn)程，將“以患者為中心”理念落實(shí)到實(shí)處，提供人性化護(hù)理服務(wù)，具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)。

（1）出院前予以疾病宣講，詳細(xì)記錄患者的年齡、病程、既往病史及文化程度等基礎(chǔ)資料，調(diào)查研究其與家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，糾正錯(cuò)誤觀念，發(fā)放《健康宣傳手冊(cè)》，涉及病因、病程、治療方法及護(hù)理辦法等，利于隨時(shí)查閱，叮囑遵醫(yī)囑用藥、適度鍛煉，且出院后定期到醫(yī)院復(fù)診，掌握疾病康復(fù)程度，若有異常及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤最佳的治療疾病時(shí)間[14]；（2）提供家庭氧療穩(wěn)定病情，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制吸入氧濃度、時(shí)間，避免吸入氧濃度過(guò)高引起呼吸抑制，導(dǎo)致高碳酸血癥，引起患者及家屬高度重視，且定期行電話隨訪，了解膳食、生活情況，充分意識(shí)到膳食均衡、健康生活方式的重要性，養(yǎng)成規(guī)律性健康飲食習(xí)慣，遵守清淡易消化、少食多餐飲食原則，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維及維生素?cái)z入，滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，強(qiáng)化體質(zhì)，且少吃辛辣、刺激等食物，避免影響病情康復(fù)；（3）每月開(kāi)展1次上門隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，改善呼吸功能、緩解不適癥狀，根據(jù)病情需求制定合理膳食計(jì)劃，強(qiáng)化體質(zhì)、免疫力，且鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有氧鍛煉，改善肺功能及整體健康狀況，減少或避免復(fù)發(fā)，達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的。本研究與對(duì)照組比較，觀察組肺功能值、護(hù)理有效率較高，P＜0.05，說(shuō)明文章有效率95.24%與葉曉羽[15]文獻(xiàn)中有效率96.61%的結(jié)果接近，由此可見(jiàn)行延伸護(hù)理能加速疾病康復(fù)進(jìn)程，安全可靠。

總結(jié)上述研究數(shù)據(jù)得出：為老年COPD患者開(kāi)展延伸護(hù)理干預(yù)改善患者的肺功能，使得護(hù)理效果得意提升。