某三甲醫院住院患者跌倒現況分析

楊秀娥 池清華 鄭淑敏

跌倒被國際疾病分類（ICD－10）定義為突發性、非自主性、非故意性的體位改變，倒在地面或更低的平面上[1]。我國老年人因跌倒傷害占就醫和死亡的第一位，是全球老年人健康所面臨的重要問題[2-3]。據英國學者報道，平均每1 000例占床日跌倒的發生率為6.63%[4]，往往導致患者機體創傷，功能狀態衰退，生活質量下降，還極大地增加了社會醫療成本。美國每年因跌倒而產生的直接醫療成本約300億美元，其中住院治療費用比例超過2/3[5]。20%～30%的跌倒可以通過評估風險和預防干預來降低[4]。文章通過對研究醫院2018年患者發生的跌倒事件進行回顧性分析，對跌倒事件進行特征分析，并據此制定相應的措施，具有較高的臨床實用價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對2018年1月1日—2018年12月30日上報的68例跌倒患者數據資料進行研究。其中，男37例，女31例；年齡43～79歲，平均年齡（65.23±26.00）歲。

1.2 方法

1.2.1 采用回顧性研究方法 分析2018年1—12月某三級甲等綜合性醫院通過不良事件上報系統上報的68例跌倒病例，分布在內科、外科、婦科、腫瘤科等42個科室、且年齡≥18歲。對于重復跌倒的病例，每次跌倒作為獨立病例處理。對跌倒患者的基本信息進行統計，包括患者年齡、性別，將患者劃分五個年齡段，統計分析每個年齡區段的跌倒例數及比例。對跌倒發生的時間、地點、班次、損害的程度及造成的后果等進行分析。

1.2.2 對跌倒事件傷害程度進行分組 按傷害程度分成4組，分別是無傷害組、輕度傷害組、中度傷害組和重度傷害組。無傷害：沒有損害；輕度傷害：輕度損害，不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如跌倒導致的擦傷、腫脹、疼痛等；中度傷害：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度，如裂傷、挫傷、血腫等；重度傷害：需要醫療處置及會診的傷害程度，如骨折、心搏驟停、死亡等。對發生的事件造成的危害程度進行相關因素統計分析。

1.2.3 統計學方法 采用 Excel軟件對數據進行錄入統計，對患者的基本情況資料采用（n，%）進行描述性統計學分析。

2 結果

2.1 跌倒患者年齡情況

將患者劃分五個年齡段，統計每個年齡段的跌倒例數，跌倒患者的年齡70歲以上占比例較大，占50%；60～69歲跌倒患者占16.18%；50～59歲占14.71%；40～49歲跌倒患者占10.29%；＜40歲跌倒患者發生率最低，占8.82%。

2.2 跌倒發生的地點

患者跌倒發生在不同地點，以發生在病房內最多，見表1。

2.3 跌倒發生的時間

跌倒發生在各個時間段，以17：31—00：59時間段最為常見，見表2。

2.4 跌倒造成傷害程度

根據患者安全性事件的分級分為四級：無傷害、輕度傷害、中度傷害和重度傷害，統計跌倒患者傷害級別，患者發生跌倒的后果，見表3。

3 討論

跌倒是住院患者最為主要的安全事件之一，可造成致殘、失能及死亡，老年群體死亡原因中高達70%與跌倒相關。降低住院患者跌倒事件的發生率是護理安全與護理質量共用的重要評價指標之一，也是醫院達到護理安全質量目標重點關注的問題之一[6]。

3.1 準確評估跌倒風險

根據跌倒風險設置跌倒評估的頻率，根據評分判定的不同危險程度采取相應的干預措施，為患者提供安全有效的全方位的生活照護。隨著年齡增長老年人器官整體功能也隨之衰退，運動反應能力降低，跌倒的風險也隨之增加。唐雨欣等[7]與本調查結果顯示一致，50歲以上發生跌倒的老年人群為易跌倒/墜床的風險人群：發生跌倒的風險性高于其他年齡段，老年患者認知注意力功能衰退與失衡跌倒直接相關[8]，以影響人的意識、精神、視覺、步態、平衡等等而導致跌倒的發生。

表1 患者跌倒發生的地點

表2 跌倒發生的時間及班次

表3 患者發生跌倒的后果

3.2 鑒定易跌倒/墜床的風險區域和特定區域

醫院病床較狹窄且距地面高，易發生墜床事件[9]，本研究患者跌倒發生于醫療區域的不同地點，以病房和衛生間居多；跌倒最常發生在患者起床和上床時及如廁時，這與黃燕等[10]調查一致，醫院應對環境進行管理：診室、病區布局合理，光線充足：易跌倒/墜床區域有醒目的提醒標識；行走通道無障礙，走廊有扶手；有臺階的地面用顏色醒目標識，轉彎處有足夠照明；衛生間設防滑墊、扶手、呼叫鈴等；開水間放置防滑墊。及時清除地面上的積水、油、冰、水果皮等，并放置防滑標識；對于特定情境，幫助患者上下診療床或在診療床上翻身；患者從輪椅或平車轉移；使用患者抬舉設備等。

3.3 跌倒/墜床易發生的時間段

本研究結果顯示，跌倒的高危時段為 17：31～0：59和08：00～12：00，這段時間內患者洗漱、進餐、如廁等活動較集中，兩個時段發生跌倒問題更明顯，提示護士應關注跌倒高發的時間段和地點。對患者易發生跌倒的時間段實行彈性排班，加強巡視，消除不安全隱患。護理人員應協助其生活護理，將呼叫器及日常用品放在患者隨手可及的無障礙的地方；在走廊、廁所等地安裝扶手裝置；調整病床高度，以患者坐在床沿腳能觸及地面為合適；建議患者使用合適長度的拐杖等輔助工具。

3.4 跌倒傷害程度及損壞后果

在65歲以上老年患者群體中為首位傷害性致死因素為跌倒[11]，在住院期間發生跌倒/墜床事件，可能會導致患者發生創傷、出血，甚至是骨折，本研究顯示，跌倒后以沒有造成傷害及輕度傷害為主，但中度傷害也占10.29%，管理者應引起關注和重視，加強環境和設施安全管理，將經跌倒風險因素評估后有跌倒危險的患者安排在離護士站較近的病房；以便護士的密切觀察；加強對患者和家屬跌倒預防知識的培訓，提高患者和家屬對跌倒的防范意識及其發生跌倒后應如何處理等指導[12]。

識別易發生跌倒的高發人群并分析發生跌倒的原因，以提高跌倒評估的正確性；提高患者對跌倒的意識；同時，完善醫院的環境和安全設備，積極采取護理措施，針對相應的跌倒原因給予科學的干預措施以減少跌倒的發生。