徐州市社區衛生機構的空間分布與思考

趙堉蕤 湯成旭 尤海梅

摘 要：社區醫院在居民生活中扮演著重要角色，但目前徐州市社區衛生資源發展存在不平衡的現象。文章通過研究徐州市社區衛生服務中心的空間分布，對徐州市目前社區衛生機構存在的問題進行了分析與思考。徐州市社區衛生資源存在過于集中的現象，老城區社區醫療資源存在重復供給的現象，新老城區的醫療資源水平差距大。

關鍵詞：社區衛生機構;空間分布;衛生資源密度指數;公平性

2019年9月26日中國國家衛生健康委員會主任馬曉偉就“看病難”“看病貴”問題發表回應，他提出要解決“看病難”需要繼續實施縣級醫院能力提升工程，把區域的醫療機構資源進行整合。社區衛生服務機構提供基本衛生服務，滿足社區居民的衛生需求，也是深化衛生改革、建立城市衛生服務體系的重要基礎。2018年徐州市根據省部署啟動了社區醫院建設試點，4家社區衛生服務中心納入省試點建設單位。徐州市一直堅持深入推進社區醫院建設工作，基于此，本文收集了徐州市下轄社區衛生服務機構的信息，通過一些指標計算對徐州市社區衛生服務機構的分布現狀進行了空間描述，分析其空間分布的特點，為進一步完善徐州市的合理衛生規劃提供依據。

一、數據與方法

（一）數據來源

徐州總面積11258平方千米，常住人口882.56萬，下轄6個市轄區、3個縣、2個縣級市。評價中的城市人口、面積等數據來源于徐州統計年鑒（2019），以及現場走訪進行實地調查的結果。另外，將行政區劃交通網絡等經校準后以Shapefile文件存儲，作為GIS Map10.2的基礎數據資料。醫療設施數據資料來源于實地調查統計、徐州市衛生健康委員會官網數據以及徐州統計年鑒（2019）。

（二）研究指標與方法

1.研究指標

主要研究指標包括社區衛生服務機構覆蓋率、人均服務面積。

社區衛生機構覆蓋率：指應急避難場所服務范圍所覆蓋的總面積占研究區域總面積的比例，反映應急避難場所的空間服務能力。服務范圍依據《關于2005年城市社區衛生服務發展目標的意見》中提到的“地級以上城市，以街道辦事處為單位，70%的居民從住所步行15分鐘內，可以到達社區衛生服務中心（站）等綜合性社區衛生服務的提供機構”，這里我們以社區衛生服務中心為中心，取半徑1.5km，所包含的范圍就是該社區衛生服務中心的服務范圍。

2.計算公式

衛生資源密度指數（HRDI）：衛生資源密度指數由我國學者鄭小華提出，該指標等于每千人口衛生資源和每平方千米衛生資源的幾何平均數，能夠合理地解決衛生人力資源的人口分布和地理分布的均衡性問題。

（三）結果

徐州市下轄的6個區內，泉山區社區衛生服務中心的覆蓋率和衛生資源密度指數都是最高的，鼓樓區次之，賈汪區的覆蓋率最低，銅山區生資源密度指數最低。其中社區衛生服務中心集中分布于市三環內，該區域內服務中心的服務范圍的重疊率也較高。

二、現象

（一）徐州市社區衛生資源分布過于集中

徐州衛生資源配置主要集中在三環內環海西路這一條東西向的交通線上，其中二環北路分布尤為集中，三環外的銅山區、賈汪區衛生資源密度指數驟降。由此可見，徐州市的基礎醫療設施分布過于集中。一方面，云龍區、鼓樓區及泉山區這三大老城區是全市的商業、金融、旅游中心，綜合服務職能強，吸引了較多人口前來居住和工作，該區域內有較多三甲醫院，醫療資源本就較好;另一方面，老城區土地開發程度和利用率高，基礎設施完善，公共交通便利，基礎醫療設施與三甲醫院配合良好。徐州新區、銅山新區、開發區等大多是住宅區、產業區，成為了新的人口聚集區，這些區域的醫療設施建設沒有及時跟進。

（二）徐州市社區衛生資源存在重復供給現象

老城區內社區衛生資源分布集中，導致這一區域的衛生資源存在重復供給現象。二環內共有15所社區衛生服務中心，各街道小區還有下轄的社區衛生服務站，大大小小的醫療機構共計47所。這其中淮海西路、建國西路附近重復供給的現象尤為明顯。通過緩沖區疊置分析可以發現，老城區有多所社區服務中心存在服務區域重疊現象，出現重疊的區域醫療資源優越分布有多家三甲醫院。可見在規劃選址時，沒有協調好基礎醫療設施的布局，導致出現局部醫療資源過剩、局部醫療資源短缺的現象。例如銅山新區雖然被開發為新城區，新建了許多基礎設施，但是轄區醫療資源的投入不足，導致新老城區之間出現較大的差異。

三、分析與建議

（一）影響因素

首先，徐州的城市發展歷史是造成這種城際之間差異的一部分原因，老城區作為城市的根基較早得到了發展，公共設施、醫療資源建設發展比較早，累積了較好的資源。新城區則是由鄉鎮郊區向城區不斷發展形成的，該區域發展起步遲，醫療設施發展沒有及時跟進，導致這些區域出現醫療資源短缺現象。

其次，還與資源配置機制存在的問題有關。在醫療衛生資源配置方面存在的主要問題是地方財力不均衡。由于徐州經濟發展不平衡，造成地方財政收入差距很大，鼓樓區2018年人均可支配收入為34704元，賈汪區則為26396元。這個差距反映到醫療衛生領域，越是財力雄厚的地區投入越多，越是財力薄弱的地區投入越少。城市化水平高地區比城市化水平低地區的投入總是多一些，日積月累，就形成了醫療資源配置的城際差距。市場機制就是運用價格機制配置資源，價格越高、利潤越多的領域就能吸引越多的資源投入。盡管醫療衛生是必需品，但是經濟效益低的區域因為支付能力不夠強，對資本和資源的吸引力弱。老城區盡管醫療資源富集，卻可以通過更多、更高的健康需求來獲利。

最后，醫療資源豐富、醫用經費投入高的地方對醫護人員的吸引力較強，因此衛生資源配置情況較好。徐州老城區醫療機構數量多，提供的崗位多，因此可以吸引較多的衛生技術人員就業;醫療資源薄弱的新城區，相應的醫護人員數量就較少。

（二）措施

1.加強衛生資源配置的公平性

徐州市社區衛生資源配置的差異性顯著，銅山區、賈汪區和開發區組成的新城區醫療資源較為薄弱，且配套基礎設施不到位。在進行衛生資源配置的時候，要考慮到市民就醫的公平性，新城區面積廣大，房地產事業發展良好，吸引了大量人口來此居住，但因為該區域醫院數量少、配套的社區衛生服務中心較少，該區域居民獲得就醫保健的機會遠低于老城區居民，享受到的服務質量也較低。因此，在規劃時要考慮到衛生資源的地理分布，在以后的建設里要優先考慮衛生資源薄弱的地區，可以適當加大資金投入，給予一定的政策傾斜，促進新城區的社區醫療資源發展，縮小各區劃之間衛生資源的配置差異，最終解決居民“看病難”的問題。

2.改革社區醫院收費體系，提高社區醫院服務水平

在現有基礎上，社區醫院要降低其收費標準，提高其公益性，讓不同收入水平的居民都可以輕松享受到醫療服務，提高居民對社區醫療系統的滿意度。首先，相關部門首先應該健全城鎮居民醫療保險體系，進一步擴大基本醫保覆蓋面;其次，要完善、鞏固基本藥物制度，不以盈利為目的，破除“以藥養醫”的格局，實現零差價售藥。

提高社區醫院服務水平：一是要提高全科醫生的招收比例，提高社區醫院的看診水平;二是要加強社區醫院與大醫院的互動合作，定期請大醫院的醫生來坐診，借此可以提高本院醫生水平;三是要豐富社區醫院服務種類，除了基礎的看病、開藥外，社區醫院還可以承接一定的體檢活動，或者針對中老年人開展一些中醫項目，例如針灸、拔火罐等。社區醫院通過以上這些措施可以吸引居民就近就醫，做到“小病去社區，大病去醫院”。

3.加強宣傳，開展線上就診服務

社區醫院需要加大其宣傳力度，使居民了解社區醫院的服務功能、服務時間、服務項目，改變居民的就醫觀念。此外，還可以利用“互聯網+”實現病人信息一體化管理以及開展線上就診，方便行動不便的人士。

四、結語

目前徐州的醫療體系較為健全，但存在區與區之間分布數量差距較大的問題。要解決這個問題必須多管齊下，最終健全“大社區”衛生服務管理體系，完善“15分鐘健康服務圈”。

參考文獻：

[1]朱俊民，朱焱，陳燕妮.貴陽市社區衛生服務機構GIS空間布局分析[J].中國公共衛生，2015（12）：1650-1654.

[2]王麗君.我國社區醫院的現狀與思考[J].醫學信息，2010（1）：178-179.

[3]孫健.廣西衛生資源配置公平性研究[J].農村經濟與科技，2017（11）：255-258.

[4]方勇，鄭小華，斯朗，等.衛生資源密度指數對醫療機構服務效能的評價研究[J].四川省衛生管理干部學院學報，2000（3）：209-210.

[5]王亞東，關靜，李靜，等.全國社區衛生服務現狀調查：社區衛生服務機構與醫院就診患者滿意度比較[J].中國全科醫學，2006（13）：1050-1053.

[6]鄭媚，王前強.廣西鄉鎮衛生資源公平性與利用效率研究[J].衛生軟科學，2019（2）：44-48.

[7]黎莉，茅婕，林錦浩，等.廣州市居民就醫意向及社區衛生服務利用的影響因素調查[J].中國全科醫學，2015（1）：100-104.

作者單位：

江蘇師范大學地理測繪與城鄉規劃學院