抗精神病藥物會增加跌倒風險

張秀琴

年輕人意外跌倒或許不是大問題，然而對于老年人而言，跌倒相當常見，且經常造成嚴重后果。而精神科老年患者發生跌倒的情況更為多見。加拿大一項納入97777名65歲及以上口服非典型抗精神病藥物的老年受試者和97777名年齡及性別匹配、未使用抗精神病藥的老年人的研究顯示，常用喹硫平、利培酮和奧氮平等抗精神病藥者，與未使用該類藥物的同齡人相比，更容易在服藥后90天內因跌倒而導致骨折。

對于老年人來說，即使是輕微的跌倒也可能非常危險。所以，使用抗精神病藥物的老年人，要注意采取以下方法預防跌倒，以改善和保障生活質量。

1.積極治療慢性病。積極治療老年人自身疾病，如抑郁癥、老年性癡呆、失眠、高血壓、骨質疏松癥、眼部疾病、足部疾病、腦卒中等。每年至少做1次全身檢查，且不能忽視眼科檢查，并確保有不同需求的眼鏡。

2.合理用藥。臨床總結發現，會增加跌倒風險的抗精神病藥物有：⑴中樞神經系統藥物，如喹硫平、氯氮平等；⑵抗抑郁藥物，如米氮平、帕羅西汀等；⑶抗癲癇藥物，如卡馬西平、丙戊酸鈉等；⑷鎮靜催眠藥，如艾司唑侖、勞拉西泮等；⑸抗帕金森藥物，如左旋多巴、普拉克索等；⑹阿片類鎮痛藥，如芬太尼、嗎啡等。使用這些藥物的老年人，不能忽視行為治療、心理治療等非藥物治療方法，如此可減少精神類藥物的使用劑量，降低跌倒風險。另外，服用鎮靜催眠類藥物的老人要注意，未完全清醒前別匆忙下床活動；服用降壓藥物者在起床及改變體位時動作宜緩慢；使用降糖類藥物者應按時進食；服用利尿劑者應按量服藥，不可多服。

3.科學運動。大腦中許多生理上的好處都是運動所帶來的。有研究發現，鍛煉能夠激發“快樂激素”內啡肽類物質的釋放，能增加腦源性神經營養因子的水平，可改善記憶力和認知表現；高水平的運動還能夠降低帕金森疾病和阿爾茲海默病的發病風險。所以，罹患精神疾病的老年患者，也要堅持規律的體育鍛煉。這樣，除了能改善病情，還可以增強肌肉力量，是預防跌倒的根本措施。但運動要注意安全，循序漸進，可以能改善平衡能力的太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經等為主要項目。

4.改善居住環境。環境因素對老年人的居家安全影響巨大。無論是家屬、照顧者或是老年人本身，發現居家環境中的危險因素后要及時改變，不斷優化：⑴合理安排室內家具。家具的擺放位置不要經常變動，將常用的物品放在老人方便取用的高度和地方；客廳內沙發和椅子的高度、軟硬度要適合起身；不要使用有輪子的家具，常用椅子可以安裝扶手。⑵居家環境無障礙。室內通道、衛生間和老人臥室床邊，避免堆放雜物；有寵物的家庭在老人活動時，最好將寵物圈起；室內保持地面干燥、無油漬，淋浴位置、廚房水池附近鋪設防滑地墊，但要避免褶皺和卷邊；可在坐便器、洗漱盆和淋浴旁設置安全扶手，方便老人支撐以保持身體穩定。⑶室內光線充足。老年人對于照明度的要求和年輕人不同，應改善家中照明，使室內光線充足，適應老年人的照明需求。如在過道、衛生間和廚房等容易跌倒的區域應特別安裝“聲控照明”，在老人床邊放置伸手可及的臺燈等。

5.預防骨折。老年人要多曬太陽，適當補充維生素D、鈣劑，絕經期女性必要時進行激素替代治療，可以改善骨質疏松，降低骨折風險。

6.使用輔助器具。行動不便者要使用拐杖、助步器、輪椅等輔助器具。