乳腺檢查，B超和鉬靶該如何選

朱正輝

乳腺腫瘤現在已經被稱為女性健康的“第一號殺手”，發病率在萬分之五十以上，并呈逐年上升趨勢。如此高的發病率應當引起女性的極大關注，定期體檢，及早發現、正確診斷、有效治療，是防止乳腺癌發生的重要手段。

目前對于乳腺疾病的檢查，乳腺外科最多使用的是乳腺B超和鉬靶。但是多數患者對這兩種檢查方法存在各種各樣的疑惑，比如：哪一個檢查手段更好？鉬靶有輻射吧？為什么醫生讓她做B超，讓我做鉬靶？下面，我們就來詳細了解一下這兩種檢查方法的特點、適應證。

乳腺B超

B超是回聲信號以光點強度形式加以顯示，其聲像圖明暗具有豐富層次（灰階），人體臟器組織在聲像圖上表現為不同的灰階亮度。乳腺探查時采用高頻探頭可清晰顯示乳腺組織不同的回聲。

優點：便宜；操作方便簡單；屬于無創檢查，沒有輻射，不會給患者帶去額外的創傷和痛苦，且可以反復進行多次檢查；可以進行多角度掃描，且能提供清晰、層次良好的病變影像；可以提供實時動態的圖像顯示，在醫生進行微創手術或穿刺活檢過程中提供引導；對乳腺囊腫的診斷準確率高達98%，從而避免不必要的活檢。

缺點：顯示細微病變差，難以發現 <1.0cm 的乳癌。

適應證：妊娠期、哺乳期女性；乳頭溢液，尤其是血性溢液者；乳房出現紅、腫、熱、痛等表現者；判斷乳腺癌患者是否存在同側淋巴結轉移，或對側乳房是否同時存在病灶；懷疑乳腺假體出現漏出或者破裂；乳房需要做穿刺或微創手術；了解術后病情是否復發。

乳腺鉬靶

乳腺鉬靶檢查也叫乳腺X線鉬靶攝影檢查，是利用鉬靶發射的X線將乳房的密度圖像投射于X射線膠片上，然后再對此X射線膠片進行觀察和分析的一種診斷方法。

優點：圖像清晰、對比度適宜、無創傷性（現在的新型鉬靶檢查儀在每次攝影時所發射的X射線劑量極小，對人體組織的損害非常輕微）、準確率高，既可用于檢查年輕女性的致密型乳腺，也可用于檢查中老年女性的萎縮型乳腺；可以觀察各種生理因素（如月經周期、妊娠、哺乳、經產情況及內分泌改變等）對乳腺結構的影響；能精細地記錄下不同穿透能力的軟組織留下的X線影像，特別是能捕捉到對乳腺癌具有診斷意義的微小鈣化灶。臨床應用證實，它能發現小于5mm的癌腫，可以至少比臨床提前1年發現乳腺癌。

缺點：年輕患者的乳腺腺體往往較致密，這將導致鉬靶X線的穿透力打折扣，使診斷的準確性所有下降。所以醫生一般建議40周歲以下、沒有高危因素的年輕患者不使用鉬靶進行篩查。

適應證：①曾有乳腺良性腫瘤手術史者；②有乳腺癌家族史者；③30歲以上才分娩正常第一胎者；④未婚，已婚未育或未授乳者；⑤長期口服或注射雌激素藥物者；⑥甲狀腺功能不全者。

綜上，現臨床多建議乳腺癌篩查以B超為主、鉬鈀為輔。如果做完超聲之后，對檢查結果有懷疑，可以再做一次鉬靶的檢查。女性若有乳腺癌家族史、月經初潮的時間較早、絕經時間較晚等患乳腺疾病的高危因素，則應從30歲起就進行乳腺檢查（年輕女性，其乳腺組織較為致密，進行超聲檢查的效果更好）。女性在40歲左右可以做第一次鉬靶檢查，之后在50～75歲間每1～2年復查1次。

需要注意的是，即使臨床已經明確乳腺癌的診斷，仍應進行乳腺鉬靶檢查。因乳腺鉬靶攝影可幫助明確腫瘤的位置、浸潤范圍、有無多發癌灶以及對側乳腺的情況，而這些信息對于正確制定治療方案至關重要。