超聲引導下行臂叢神經阻滯在小兒上肢手術麻醉中的應用分析

（河南科技大學附屬許昌市中心醫院 麻醉科，河南 許昌 461000）

小兒上肢手術首先要明確骨折部位、類型、程度、有無骨骺損傷等，然后在針對不同類型的骨折給予對癥治療，通常大部分上肢骨折患兒可通過閉合復位外固定法，若存在骨骺及骺板骨折或移位時，應采取切開復位內固定法，在準確獲得骨折位置后解剖復位，可最大限度降低骨骺繼發畸形，保護患兒肢體功能，從而達到治療目的［1］。但是患兒往往無法正常配合手術醫師工作，使得麻醉效果不佳，影響手術進行，還會引發多種并發癥［2］。臂叢神經阻滯用于小兒麻醉臨床效果已被臨床廣泛認可，但是傳統定位采用的是盲穿，操作較困難，易導致麻醉后不良反應［3］。目前已有研究［4］顯示超聲引導下神經阻滯疼痛感較小，準確性較高，麻醉效果較好。本研究以河南科技大學附屬許昌市中心醫院90 例上肢手術患兒為研究對象，進一步分析超聲引導下神經阻滯的臨床優勢，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河南科技大學附屬許昌市中心醫院2018 年11 月至2019 年11 月需要行上肢手術的90 例患兒納入本研究中，根據隨機數字表分為研究組（n=45）與對照組（n=45），其中研究組男23 例，女22例；年齡5～15 歲，平均（9.76±4.53）歲；體重指數（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；小臂骨折23 例、肱骨骨折15 例、肘關節骨折7例。對照組男24 例，女21 例；年齡5～15 歲，平均（9.76±4.53）歲，BMI 21～26 kg/m2，平 均（23.17±2.12）kg/m2；小臂骨折22 例、肱骨骨折17 例、肘關節骨折6 例。兩組性別、BMI、年齡、骨折類型等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合小臂骨折、肱骨骨折、肘關節骨折相關診斷標準［5］，且具備手術指征；②臨床資料完整詳實，男女不限，年齡≥5 歲；③患兒及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①對本研究麻醉藥物過敏；②嚴重精神障礙及心腦血管疾病。

1.3 方法

手術前兩組患兒需要對皮膚進行嚴格消毒，均采用鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20113463，河北一品制藥股份有限公司，規格10 mL∶75 mg）進行麻醉并實時監測各項生命指標，根據手術具體情況給予不同劑量七氟醚維持麻醉效果，并對其準確用量進行記錄。其中對照組基于傳統解剖定位法進行神經阻滯，于患兒前中斜角肌肌間溝內甲狀舌骨肌上方定為穿刺點，采用7 號針頭于穿刺點垂直皮膚穿刺稍偏腳側推進，待進針深度為1.0～1.5 cm 處或患兒告知患側手臂有明顯觸電感時，即可固定，然后回抽無血、無腦脊液、無氣體，即可注入局部麻醉藥物；若患兒為前臂骨折，需要于腋路進針注入麻醉藥物，以穿透腋鞘并感受到隨著腋動脈搏動而搏動為標準，進行定位固定后回抽，符合以上條件即可注入局部麻醉藥物。

研究組于超聲引導下進行神經阻滯，采用Sonosite M-Turbo 超聲診斷設備進行準確定位，以6～12 MHz 的線陣超聲探頭從肌間溝處及腋鞘處進行全面掃描，待清晰看到臂叢神經后，將穿刺針基于超聲引導到達目標神經，并注入局部麻醉藥物完成神經阻滯，并對其擴散情況進行實時監測。

1.4 觀察指標

①評估兩組神經阻滯效果，其判定標準［6］包括優：患兒主觀感覺無痛感，術中無需其他鎮痛劑輔助，手術過程順利；良：患兒主觀感覺有輕微疼痛感，術中需要輔助少量鎮痛劑，手術過程基本正常；差：患兒主觀感覺疼痛明顯，術中需要配合其他麻醉輔助操作。②記錄兩組神經阻滯操作時間及七氟醚麻醉劑用量。③比較兩組血管受損、神經受損、局部麻醉中毒反應、氣胸等并發癥發生率。

1.5 統計學方法

收集數據利用統計學軟件SPSS 19.0 處理和整合分析，計量數據用均數±標準差（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經阻滯優良率比較

研究組神經阻滯優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.864,P=0.027），見表1。

表1 兩組神經阻滯優良率比較［n=45,n(%)］

2.2 兩組神經阻滯操作時間及七氟醚麻醉劑用量比較

研究組阻滯操作時間短于對照組，且七氟醚麻醉劑用量也少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組神經阻滯操作時間及七氟醚麻醉劑用量比較（n=45,）

表2 兩組神經阻滯操作時間及七氟醚麻醉劑用量比較（n=45,）

2.3 兩組并發癥發生率比較

兩組均有血管受損、神經受損、局部麻醉中毒反應、氣胸病例，但研究組發生率與對照組相比較低，差異有統計學意義（χ2=4.406,P=0.036），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n=45,n(%)］

3 討論

神經阻滯是臨床上外科常用的一種麻醉方法，其主要是利用麻醉藥或其他化學藥物，使患者神經系統短暫性停歇，達到局部麻醉阻斷神經沖動來起到減輕疼痛的作用。由于神經阻滯技術能使患側部位疼痛消失，減輕疼痛，加快恢復，同時還可以減少并發癥發生［7］，目前已廣泛用于小兒上肢手術中，如小臂骨折、肱骨骨折、肘關節骨折等，但通常在術前必須明確病灶部位、疼痛途徑及具體原因才能確定麻醉部位，一般采用盲穿方法，無法準確定位，操作較為困難，容易導致麻醉后不良反應，影響手術進程［8］。基于此，臨床推崇超聲引導下神經阻滯來替代傳統盲穿技術，其是利用超聲設備通過超聲波對人體信息進行圖像處理，顯示出清晰的解剖聲像圖，以達到準確定位的目的，還可以實時監測患兒神經、肌肉、肌腱、血管、骨骼、關節等部位病變情況［9］。

本研究結果顯示研究組神經阻滯優良率明顯高于對照組，表明超聲引導下神經阻滯用于小兒上肢手術麻醉效果顯著，能提高手術質量，是由于其在超聲可視化動態監測下實現精確定位，提高神經阻滯操作成功率，與李萬宏等［10］的研究結果具有一致性；同時，研究組神經阻滯操作時間及七氟醚麻醉劑用量均低于對照組，表明超聲引導下神經阻滯能降低麻醉藥物使用量，確?；純焊黜椛w征處于平穩狀態，有助于術后恢復，李丹等［11］的近期研究也發現超聲引導下神經阻滯可減少手術操作時間，對患兒上下肢輔助麻醉及術后鎮痛，在一定程度上還能縮小麻醉劑用量，有效節省醫療資源，避免不必要的浪費；此外，手術期間研究組患兒并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的22.22%，表明超聲引導下神經阻滯能大大減少神經及血管損傷，有效避免氣胸、血腫等并發癥發生風險，有助于康復，李萬宏等［12］的研究結果也證實了這一點。

綜上所述，小兒上肢手術麻醉中行超聲引導下神經阻滯相比于傳統定位下神經阻滯，能顯著提高穿刺準確性及神經阻滯效果，具有臨床推廣價值。