米那普侖聯(lián)合抗精神病藥治療精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性研究

（江門市第三人民醫(yī)院 精神科，廣東 江門 529000）

精神分裂癥患者若病情較為嚴(yán)重，且病因尚未明確，會(huì)出現(xiàn)精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，以及行為、思維、情感、感覺及知覺等多方面障礙，一旦患者發(fā)病，會(huì)影響機(jī)體的嗅、聽、視等感覺功能，嚴(yán)重情況下會(huì)損害患者認(rèn)知功能，造成思維障礙等不良精神病變［1］。在精神分裂癥中，慢性精神分裂癥出現(xiàn)頻率較高，但缺乏明確定義。通常來講，一般會(huì)將存在下述特征的患者劃分為慢性精神分裂癥患者，如病程相對(duì)較長(zhǎng)、不與人打交道、缺乏溝通交流動(dòng)機(jī)、社交淡漠及存在社會(huì)性退縮等［2］；同時(shí)在判定患者是否為慢性精神分裂癥過程中，患病時(shí)間影響程度較小，其癥狀表現(xiàn)起到主要作用［3］。經(jīng)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，在慢性精神分裂癥患者中，大多數(shù)患者表現(xiàn)為陰性癥狀，且其意志缺乏、情感淡漠、及思維貧乏［4］。治療精神分裂癥陰性癥狀患者時(shí)需以藥物治療手段為主，但抗精神病藥物會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，因此需結(jié)合患者實(shí)際情況，探究更好的治療藥物。本文以108 例精神分裂癥陰性癥狀患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析米那普侖聯(lián)合抗精神病藥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年1 月江門市第三人民醫(yī)院收治的108 例精神分裂癥陰性癥狀患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組男性29 例，女性25 例；年齡21～57歲，平均（38.82±3.68）歲；病程5～18 年，平均（10.25±0.48）年。觀察組男性28 例，女性26例；年齡20～59 歲，平均（38.62±3.38）歲；病程6～17 年，平均值（10.05±0.58）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《國(guó)際精神與行為障礙分類》［5］標(biāo)準(zhǔn)，尤其是有關(guān)慢性精神分裂癥的規(guī)定；②年齡18～60歲；③接受研究前1 周內(nèi)，未服用過抗精神病藥物；④治療依從性良好；⑤患者及其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體障礙嚴(yán)重；②精神系統(tǒng)疾病較為嚴(yán)重；③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④濫用、或依賴精神活性物質(zhì)，如藥物、酒精等；⑤妊娠或哺乳階段；⑥出現(xiàn)嚴(yán)重攻擊性行為；⑦具有自殺意圖。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅接受抗精神病藥治療：患者開始治療1～15 d 服用利培酮藥物，2 次/d，2 mg/次；治療15 d 后，患者繼續(xù)服用利培酮藥物，但是要加大藥量，2 次/d，3 mg/次；同時(shí)觀察患者情緒轉(zhuǎn)變，并做好記錄。

1.2.2 觀察組 接受抗精神病藥治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用米那普侖藥物：患者在按照上述要求服用利培酮藥物的同時(shí)，服用米那普侖藥物，藥劑量最開始為25 mg/d，之后不斷加大用藥劑量，但每日服藥量<100 mg，兩組共堅(jiān)持5 個(gè)療程（150 d）。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療安全性，涉及體重增加、錐體外系反應(yīng)、肝功能異常、食欲不振、視物模糊等5 項(xiàng)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)分析并發(fā)癥發(fā)生率。②觀察患者治療效果［6］，體現(xiàn)在情感遲鈍、交流障礙、淡漠社交障礙等3 項(xiàng)得分，且評(píng)分愈低，患者療效愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，即觀察組治療安全性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.447,P=0.004）。見表1。

表1 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況（n=54）

2.2 兩組治療效果得分比較

觀察組在情感遲鈍、交流障礙、淡漠社交障礙等3 項(xiàng)得分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果得分比較（n=54,,分）

表2 兩組治療效果得分比較（n=54,,分）

3 討論

精神類疾病在臨床診療過程中比較常見，威脅著人們的身心健康。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們承擔(dān)的壓力較大，且生活節(jié)奏越來越快，精神病的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)［7］。在精神類疾病中，精神分裂癥是其中很重要的一種，且其發(fā)病會(huì)受到環(huán)境、發(fā)育遺傳等因素的影響；同時(shí)患者發(fā)病會(huì)表現(xiàn)出一些特征，如認(rèn)知功能受損、陰性癥狀及陽性癥狀等，一旦患者出現(xiàn)陰性癥狀，極易發(fā)生慢性遷延，為精神疾病的治療制造障礙［8］。

現(xiàn)階段在治療慢性精神分裂癥患者時(shí)，一般要使用抗精神病藥物，但是該類疾病治療耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，患者會(huì)發(fā)生行為退縮、精神衰退等情況。若服藥時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)加重患者病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，還會(huì)降低治療效果［9］。對(duì)此需結(jié)合實(shí)際情況，探究有效的治療方案。利培酮是衍生藥物，屬于多巴胺D2/5-HT2A受體阻滯劑，其可有效阻斷黑展紋狀體通路5-HT、腦邊緣通路D2受體及中腦皮質(zhì)通路，改善患者的執(zhí)行、認(rèn)知、注意力等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者陰性癥狀與額葉皮質(zhì)多巴胺有關(guān)，而5-HT 受體激動(dòng)劑會(huì)加快額葉皮質(zhì)DA 的產(chǎn)生，進(jìn)而治療陰性癥狀［10］。米那普侖屬于新研發(fā)的治療精神病疾病的藥物，療效可匹配氟西汀、帕羅西汀等藥物，且其可抑制去甲腎上腺素、及5-羥色胺再攝取機(jī)制，同時(shí)抗抑郁療效較好［11］。此外米那普侖進(jìn)入機(jī)體后，不會(huì)被細(xì)胞色素P450酶分解、代謝，即不同藥物間作用少，不容易產(chǎn)生負(fù)面影響［12］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組治療安全性，涉及體重增加、錐體外系反應(yīng)、肝功能異常、食欲不振、視物模糊等5 項(xiàng)指標(biāo)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（3/54），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%（14/54），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較有差異，表明其治療安全性更高。對(duì)比兩組治療效果，涉及情感遲鈍、交流障礙、淡漠社交障礙等3 項(xiàng)得分，觀察組各項(xiàng)數(shù)值較對(duì)照組更低，比較有差異，說明在治療精神分裂癥陰性癥狀過程中，予以米那普侖聯(lián)合抗精神病藥進(jìn)行治療，可保證治療的安全性，并能提高治療效果。

綜上所述，在臨床治療精神分裂癥陰性癥狀時(shí)，聯(lián)合使用米那普侖與抗精神病藥進(jìn)行治療，其療效顯著、安全性高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。