產(chǎn)前超聲評價妊晚期妊娠高血壓患者胎兒主動脈峽部收縮指數(shù)的診斷意義

李俊峰，劉涵戈，付秀虹，李榮香，崔麗娜，朱好輝

（1.漯河市中心醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)與遺傳中心，河南 漯河 462000；2.漯河市中心醫(yī)院 超聲科，河南 漯河 462000；3.漯河市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 漯河 462000；4.河南省人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000）

妊娠期高血壓是常見產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫而死亡，對母嬰安全造成威脅；同時是產(chǎn)婦及胎兒死亡率升高的主要疾病之一［1］。主動脈峽是胎兒的特殊結(jié)構(gòu)，主要位于左鎖骨下動脈起始與主動脈及動脈導(dǎo)管的交匯處，為縱隔上下供應(yīng)血供，依據(jù)胎盤氧氣含量的變化，對大腦及其它器官的血液供應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。研究報道［2］，胎兒主動脈峽部血流在超聲影像學(xué)顯示為特殊形狀，在收縮末期血流速度減慢而形成減速切跡，可能是因?yàn)殡S著孕周的增加，產(chǎn)婦大腦血管阻力下降，右心功能占優(yōu)勢等相關(guān)。因此，本研究采用彩色多普勒超聲對胎兒主動脈峽部的血流參數(shù)進(jìn)行檢測，為臨床產(chǎn)前檢查提供方向。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年3 月漯河市中心醫(yī)院收治的90 例妊娠期高血壓患者為觀察組，同時選擇同期進(jìn)行體檢的健康產(chǎn)婦90 例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前超聲檢查胎兒無畸形及染色體異常；妊娠期高血壓患者均符合中華婦產(chǎn)科雜志中的診斷［3］；單胎妊娠；本研究已取得患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病、腎病及心血管疾病；存在影響胎兒血液供應(yīng)疾病，如：臍帶異常、動靜脈瘺及胎盤異常者。觀察組，年齡25～35 歲，平均（30.12±4.09）歲；孕周28～39周，平均（34.87±2.10）周。對照組，年齡24～36歲，平均（31.12±4.11）歲；孕周28～40 周，平均（34.90±2.12）周。根據(jù)妊娠期高血壓程度將90 例妊娠期高血壓產(chǎn)婦分為：妊娠期高血壓39例、輕度子癇前期33 例、重度子癇前期18 例。按照預(yù)后是否良好將觀察組90 例圍產(chǎn)患兒分為預(yù)后良好組（n=71）和預(yù)后不良組（n=19）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。漯河市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會對本研究知情同意。

1.2 檢測方法

主動脈峽部的測量：在胎兒主動脈弓長軸切面的部位固定探頭的位置，待左鎖骨下動脈清晰顯影后，在其起始部位定位取樣窗，血流夾與取樣線之間的夾角小于30°，及時調(diào)整取樣窗的位置，使其位于合適位置中；依據(jù)胎兒不同孕周的主動脈峽部直徑的大小，對多普勒取樣容積進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)采集3 個及以上的多普勒波形，對主動脈峽部收縮期峰值血流速度（PSV）、收縮末期最低點(diǎn)血流速度（NS）進(jìn)行測量，取3 次測量的平均值。主動脈峽部收縮指數(shù)（ISI）：NS/PSV。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較正常妊娠產(chǎn)婦不同孕周主動脈峽部PSV、NS、ISI 值；②比較健康產(chǎn)婦與妊娠期高血壓不同分期主動脈峽部收縮指數(shù)；③比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組圍產(chǎn)兒PSV、NS、ISI 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差F檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組產(chǎn)婦不同孕周期胎兒主動脈峽部收縮指數(shù)比較

隨著妊娠周期的增加，健康產(chǎn)婦胎兒主動脈峽部PSV 逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），NS 及ISI 數(shù)值逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 對照組產(chǎn)婦不同孕周期胎兒主動脈峽部收縮指數(shù)比較（）

表1 對照組產(chǎn)婦不同孕周期胎兒主動脈峽部收縮指數(shù)比較（）

2.2 對照組與觀察組產(chǎn)婦不同高血壓分期主動脈峽部收縮指數(shù)比較

與對照組比較，妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期胎兒PSV、NS 及ISI 數(shù)值逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對照組與觀察組產(chǎn)婦不同高血壓分期主動脈峽部收縮指數(shù)比較（）

表2 對照組與觀察組產(chǎn)婦不同高血壓分期主動脈峽部收縮指數(shù)比較（）

2.3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組圍產(chǎn)兒PSV、NS、ISI 值比較

與預(yù)后不良組比較，預(yù)后良好組胎兒PSV、NS 及ISI 數(shù)值升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組圍產(chǎn)兒PSV、NS、ISI 值比較（）

表3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組圍產(chǎn)兒PSV、NS、ISI 值比較（）

3 討論

妊娠期高血壓產(chǎn)婦全身小血管痙攣是其主要病理改變，病情危重時對母嬰生命安全造成損傷。彩色多普勒超聲具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)及診斷率高等優(yōu)勢，在產(chǎn)前診斷中具有重要的臨床意義。胎兒主動脈峽部時期血液循環(huán)的主要部位，對隔上、隔下的血液循環(huán)起調(diào)配的作用，同時，主動脈峽部的血流狀態(tài)會受到外周循環(huán)阻力及心臟收縮功能的影響［4-5］。

國外學(xué)者報道［6］，正常胎兒主動脈峽部在孕周25 周時超聲多普勒顯示收縮減速切跡，隨著孕周的增加至30～31 周左右時，其水平會接近基線標(biāo)準(zhǔn)，最后形成反向的收縮期血流峰值。本次研究中，對照組正常胎兒，隨著孕周的增加PSV 升高，而NS 及ISI 數(shù)值減小，表明為滿足胎兒的生長需求，隨著孕周的增加，胎兒的心輸出量增加，相應(yīng)的主動脈峽部的血液灌注增加。妊娠期高血壓患者胎盤功能供血不足，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，增加胎盤血管阻力，因此胎兒自身心腦等重要器官的阻力下降，通過“腦保護(hù)效應(yīng)”來保證心腦等器官的血供，灌注量升高，增加右心室容量［7］。國外學(xué)者報道［8］，胎兒胎盤功能失調(diào)后，其肺動脈百分?jǐn)?shù)下降，動脈導(dǎo)管百分?jǐn)?shù)升高，動脈導(dǎo)管內(nèi)增加的血液量經(jīng)動脈峽部流入降主動脈，因此，妊娠期高血壓患者胎兒右心室收縮后會進(jìn)一步增加主動脈峽部的阻力。本研究結(jié)果顯示：與對照組比較，妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期胎兒PSV、NS 及ISI 數(shù)值逐漸降低；隨著妊娠期高血壓病情的加重，胎兒PSV、NS 及ISI數(shù)值降低；與預(yù)后不良組比較，預(yù)后良好組胎兒PSV、NS 及ISI 數(shù)值升高。表明與正常妊娠胎兒相比，妊娠期高血壓患兒胎兒。ISI 值呈現(xiàn)升高，可能是因?yàn)樘禾幱谌毖踅K末狀態(tài)，大腦中動脈代償能力下降，血管阻力增加。產(chǎn)前超聲檢測動脈收縮指數(shù)對診斷妊娠期高血壓患兒胎兒宮內(nèi)缺氧具有中臨床指導(dǎo)意義，并進(jìn)行及時有效的干預(yù)，以保證母嬰安全。

綜上，隨著妊娠期高血壓病情的加重，胎兒PSV、NS 及ISI 數(shù)值降低，同時，預(yù)后良好組胎兒PSV、NS 及ISI 數(shù)值升高。