高職院校藥學服務技能綜合實訓課程設計

代曉麗 王雪

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫藥產業是支撐發展醫療衛生事業和健康服務業的重要基礎，藥學服務就屬于健康服務的一種形式。高職院校以就業領域較集中的社會藥店、社區醫院藥房工作崗位為目標，設計可鍛煉藥學服務技能的校內綜合實訓是很有必要的。在實訓中，融入基本的醫學常識、人文素養、銷售心理學、組織管理技能。以藥店經營與管理和藥房門診服務工作為載體，培養學生的藥學服務技能。

[關? ? 鍵? ?詞]? 高職院校;藥學服務技能;校內綜合實訓;用藥指導

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）10-0084-03

隨著人們生活方式的不斷變化，正確引導群眾，全方位、全周期地保障健康服務成為醫藥工作追求的目標之一。2019年，國家通過了《基本醫療衛生與健康促進法》，國民健康教育制度提上日程[1]。國家健康事業的發展，離不開藥學服務的參與。2019年，執業藥師遠程藥學服務和電子處方試點工作在重慶啟動[2]。北京市市屬醫院也為用藥患者提供了68個藥學門診[3]。“健康中國”的事業發展離不開藥學專業人才積極主動加入，為預防和控制藥源性疾病，降低藥品不良反應事件概率，遏制藥物濫用等工作付出行動，為公眾提供指導安全、有效、合理用藥服務。

一、藥學服務技能的需求分析

近年來，隨著我國醫藥衛生事業的改革與發展，藥學服務逐漸形成以患者健康、醫護人員工作為中心的模式。在我國，藥學服務逐漸拓展到不斷崛起的社會藥店、社區醫院和“互聯網+”醫藥行業[4-5]，對藥學服務人才需求大大提高。另外，在2019年普通高等學校高等職業教育（專科）專業目錄中，在保留藥品經營與管理專業的基礎上，又新增了藥品服務與管理專業。醫藥衛生相關單位開始“爆發式”需求藥學服務、藥物生產、藥品檢驗和藥品購銷、藥品流通等崗位的藥學專業人才[6-7]。可見，在當前的經濟社會中，對于藥學服務人才的需求貫穿整個醫藥行業產業鏈。校內綜合實訓課程是提升藥學服務技能必不可少的載體，也是最容易、最快捷達成目標的方式。所以，我們積極探索以新時代中國特色社會主義思想為指導，把綜合實訓課程教學改革新方法擺在特色課程改革中的突出位置，期望達到實訓課程內容與職業標準對應、教學過程與工作服務過程適應的目標。

二、校內綜合實訓的設計思路

有團隊針對當地常住居民的有效調查問卷結果表明：用藥指導、免費健康測試、建立個人用藥檔案、藥品送貨上門及藥學相關問題的電話、網絡咨詢是居民最希望獲得的藥學服務[8]。為適應醫藥行業發展，對藥學人才需求的變化，高職藥學類與藥品制造類人才趨向于培養既儲備扎實的藥品信息知識，又具備“問病薦藥”、常見病用藥指導的技能，還熟悉GSP認證工作、藥店經營的行業管理技能的高素質技能復合型人才。

以人才培養方向為目標，圍繞公民最希望獲得的藥學服務，立足具備藥學服務技能，模擬社會藥店、社區醫院藥房兩個主要集中就業領域，設計校內綜合實訓項目。融入醫學知識、人文素養教育、銷售心理學指導、組織管理技能鍛煉。采用“項目教學-任務驅動-情景模擬”法，將校內綜合實訓課設計為兩個項目，每個項目由幾個任務組成。每個項目安排12個學時，共36個學時。校內分項實訓課程完成后，通過兩門綜合實訓課程進行綜合藥學服務技能的運用和鞏固。第一個項目是模擬藥店實訓。在模擬藥店中進行藥學服務技能訓練，從開設藥店的調研、選址、申請、采購、藥品的分類陳列、GSP認證與管理、藥學信息服務、執業藥師的用藥指導、患者無理投訴應對、家庭日常醫療器械使用指導幾個方面進行訓練提升。第二個項目是模擬社區醫院藥房實訓。學生從用藥檔案建立、藥物治療和監測、家庭藥箱管理和急救常識、公共合理用藥宣傳教育幾個方面進行訓練提升。從畢業生主要從事的崗位工作任務出發，培養學生的綜合藥學服務技能，為學生到校外實習打下堅實的基礎。

三、校內綜合實訓的實施

模擬藥店、社區醫院藥房工作人員的工作過程，目標是熟悉各個崗位的工作流程，培養熱心、周到、嚴謹的藥學服務工作態度，鍛煉藥師崗位的專業技能。任務是完成工作報告及紀實視頻。將40名學生的班級分成五個組，以小組為單位完成實訓項目，每組提交一份實訓報告。報告包含開設藥店需要的申請清單及模擬材料;用藥指導方案、處理患者投訴方案、模擬用藥檔案、家庭藥箱藥物清單和養護方案、科學用藥指導宣傳手冊、藥品說明書編寫、藥品包裝盒設計、角色扮演紀實視頻。

（一）模擬藥店實訓

模擬藥店的工作人員，按照藥店崗位工作任務，分工合作完成。以小組內模擬藥店經理的學生為主，其他人員輔助通過網絡、官方門戶網站調研開設藥店所需材料清單，以模擬文件的方式向教師提交申請材料。獲得批準后，將按照GSP規范布置模擬藥店。由藥店經理按照藥店的崗位職責分工，分別配置質量負責人、采購員、驗收員、營業員、執業藥師、存儲員、養護員崗位。每組按照崗位工作職責和活頁工作手冊要求進行崗位模擬體驗。由教師對模擬藥店和其他工作人員貫徹落實《藥品管理法》《藥品流通監督管理辦法》和《藥品經營質量管理規范》等有關法律、法規，進行檢查和引導學習。確保學生建立依法經營，保證消費者用藥安全、有效、及時、方便的工作態度。在“質量安全第一”的指導思想下，教師編寫好模擬崗位職責表（表1），引導學生按照各自模擬的工作崗位職責完成實際訓練。實訓中以教師為主導，學生為主體，圍繞崗位的職責依次進行。遵循先分工、再合作的原則進行角色扮演，最后完成實訓內容，形成實訓報告。

分工實訓內容為藥店經理和質量負責人全面負責模擬藥店的工作，嚴格組織、監督藥店的日常工作運行。模擬采購員的學生選取5種模擬藥店購進的藥品，建立完整的購進記錄。驗收員對所轄范圍的5種藥品包裝、標簽、說明書以及證明文件進行逐一檢查。所有的工作需要規范填寫記錄表格，做到字跡工整、內容真實齊全、數量準確。營業員正確銷售2種藥品，對顧客正確介紹2種藥品的性能、用途、用法、用量、配伍禁忌和注意事項，認真核對藥品的名稱、規格、數量、價格。無誤后，將藥品交予顧客;對模擬藥店里陳列的藥品分類擺放，做到合理、正確、整齊、有序;為顧客提供安全、合理的用藥咨詢和指導。執業藥師掌握2種最新醫藥信息，幫助患者進行自我藥療，并能為患者提供用藥咨詢和指導;對教師模擬準備好的2種處方藥名稱、規格、用藥劑量、用藥方法、用藥相互作用及配伍禁忌進行審核。所有藥店工作人員進行1次模擬健康體檢，并做記錄歸檔;藥店營業時所有人員應該統一著裝，佩戴胸卡，主動熱情，文明用語，禮貌待人，站在顧客的角度幫助選購藥品，給予充足的人文關懷。

合作實訓內容為根據2006年國家食品藥品監督管理總局發布的《關于印發化學藥品和生物制品說明書規范細則的通知》[9]和《藥品說明書和標簽管理規定》[10]審核模擬營業員崗位的學生為藥店內的2種藥品編寫的說明書和2個藥品包裝盒設計。在模擬藥房中進行情景教學，兩個小組合作，扮演藥師的小組依據扮演顧客小組提供的癥狀、年齡、用藥史等信息，根據具體的癥狀或者檢驗報告，正確推薦適宜的藥品，與顧客溝通同意后，認真核對藥品的名稱、適應證，詳細告知用藥方法、劑量、服藥后預計療效、起效時間、維持時間，并提醒顧客注意藥品不良反應與藥物相互作用。主動提供藥品的貯存、養護知識等[11]。遇到購買醫療器械的顧客，還需進行使用指導或示范。對于進店顧客需要采集并記錄小組內所有成員的血壓、體溫等數據。學生在扮演藥師的過程中，應該采用適宜的語言，語速緩慢，盡量使用短句、開放式的提問方式，避免使用專業術語來解釋。對于特殊顧客，如老人、孕婦或哺乳期婦女、兒童、肝腎功能不全患者、駕駛員提供特殊的關心，并提醒用藥注意事項。在藥學服務過程中，難免由于顧客個人疏忽，對藥品數量、質量問題、不良反應、價格合理性、用藥指導信息等提出質疑而投訴。以兩個小組為單位，扮演顧客組的小組成員根據以上藥學服務情況進行模擬投訴。扮演藥師組的小組成員進行接待處理。處理人員應該注意禮儀，尊重“顧客”的質疑，耐心為“顧客”解釋，及時幫忙處理解決提出的問題。對于顧客的無理投訴，藥師需要先平復其情緒，然后仔細核對顧客所描述信息的正誤，復核信息后，應該心平氣和地與顧客溝通，直到他能理解藥品相關信息為止。扮演中，由小組成員負責視頻采集，結束后進行角色互換，充分體驗模擬藥店的工作流程，在理論—認知—實踐過程中培養全面、綜合的藥學服務技能。最后，將所有的材料整合后形成模擬藥店實訓報告書提交于任課教師和實訓指導教師。

（二）模擬社區醫院藥房實訓

模擬社區醫院藥房工作人員，按照社區醫院藥房崗位職責，以小組為單位，組織實施完成用藥檔案建立、處方審核與調劑、按方取藥、藥物治療和監測、家庭藥箱管理和急救常識、公共合理用藥宣傳教育六個任務。由小組成員根據中國藥學會醫院藥學專業委員會推薦的藥歷模式，為自己建立一份個人用藥檔案。其中內容包括：基本信息、病歷摘要、過敏史、藥品不良反應史、家族病史、體檢報告、日常作息情況、飲食情況、鍛煉情況、既往用藥日志、用藥評價。每個小組成員每人完成一份。由教師準備好不規范的中藥、西藥常用處方各1份，由小組對處方前記、正文、后記、用藥適宜性、用藥的合理性（給藥途徑、劑量、療程）、重復用藥、藥物相互作用和配伍禁忌等內容進行審核。發現有問題或者不合理的處方后，應及時拒絕調配，并向顧客說明情況，經教師模擬處方醫師更正或重新簽字，再次審核合格后，方可調配。調劑時必須嚴格落實“四查十對”，給出處理建議后，每個小組按照處方進行藥品配置并發放。對患者姓名、藥品名稱、適應證、用藥方法、劑量、藥品不良反應、貯存和有效期等信息進行詳細告知。注意用簡單明了、通俗易懂的語言，以便簽、微信、短信、郵件等簡潔快速、隨時可查閱的方式告知顧客。目前，我國三甲醫院都配備有臨床藥師，配合臨床醫生為患者制定和實施合理的個體化藥物治療方案。社區醫院藥房也應該朝這個方向努力，可以完成一些基本的藥物監測數據的采集，比如：藥物的治療效果、用藥時間點和間隔時長、每天服用劑量、藥物的不良反應等。由教師準備案例劇本和記錄表格，學生進行角色扮演，從演繹中體驗藥師參與臨床藥物治療的過程。扮演中，融入人體模型傷口包扎、心肺復蘇、自動心臟除顫儀的使用方法演示。藥師需要主動承擔公眾自我治療、自我保健咨詢工作。每個小組可以查閱常見疾病治療、減肥、補鈣、營養均衡方面的科學用藥指導，匯集藥理實訓課程資料。以感冒、口腔潰瘍、過敏性鼻炎、哮喘、皮炎為主要疾病，確定一個合理的用藥指導方案，由教師審核后，做成宣傳冊。例如：感冒藥的用藥指導需要指導患者說明臨床表現，根據臨床表現進行藥物治療推薦，最后進行用藥教育。其中包括：治療感冒的抗生素使用原則、感冒藥的不良反應告知、特殊人群用藥注意事項、連續服用藥物時間、加強預防接種的方法推薦。每個小組為自己家設計一份家庭藥箱藥物清單和養護方案。最后將所有成果在校內組織的藥學咨詢活動實踐中展示。

總之，在學生完成兩個模塊的校內實訓課程后，進入校外實習實踐之前，設置并組織全面的校內綜合實訓是非常有必要的。學生可對即將實習的崗位工作流程有直觀的訓練與總結。社會藥店和社區醫院藥房兩個崗位領域的校內綜合實訓，為學生進入實習崗位打下了堅實的基礎。提高學生對藥學服務工作過程和任務的認識，增強了學生的職業意識，促進了學生職業能力、職業素質的培養;同時，激發了學生的學習熱情和自信心，督促學生不斷自我提升。實現學校學習與工作崗位的零距離對接，極大地提高了學生藥學服務崗位工作的勝任力。畢業后，能在醫藥行業為“健康中國”事業奮斗，努力成為有擔當、有作為的高素質技能型人才。

參考文獻：

[1]中國人大網.中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法[EB/OL].（2019-12-28）.http：//www.npc.gov.cn/npc/c30834/201912/15b7b1cfda374666a2d4c43d1e15457c.shtml.

[2]新華網.重慶啟動執業藥師遠程藥學服務和電子處方試點[EB/OL].（2019-8-7）.http：//www.xinhuanet.com/health/2019-08/08/c_1124850307.htm.

[3]北京青年.北京開設68個藥學門診指導患者用藥[EB/OL].（2019-9-11）.http：//epaper.ynet.com/html/2019-09/11/content336990.htm？div=-1.

[4]秦紅兵.藥學服務實務[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[5]李虹.藥學服務理念及其發展[J].中國藥業，2013，22（20）：61-63.

[6]陳俊榮.高職藥學專業課程設置與職業崗位適應情況調查與分析[J].中國醫藥導報，2011，8（35）：131-165.

[7]陳國忠，蔣立英，于廣華.面向社區需要的藥學高職人才培養體系研究[J].中國職業技術教育，2013（29）：86-88.

[8]張晶，張威，陳聞馨，等.立足基層藥學服務革新高職藥學專業課程體系[J].教育教學論壇，2015，7（26）：89-90.

[9]國家食品藥品監督管理總局.關于印發化學藥品和生物制品說明書規范細則的通知[S].2006.

[10]國家食品藥品監督管理總局.藥品說明書和標簽管理規定[S].2006.

[11]孫鵬，陳紹成，趙欣.高職藥學類專業藥學服務實訓項目的設計與實踐[J].中國藥房，2014，25（16）：1534-1536.

編輯 馬燕萍