正念減壓療法對煙霧病患者術后心理壓力及睡眠質量的影響

顧曉樂，行君，馮英璞，王丞迪，許悅悅

(河南省人民醫院 腦血管醫院，河南 鄭州 450000)

煙霧病是一種原因和發病機制不明的慢性進行性腦血管閉塞性疾病，因病變血管網形似煙霧，故稱煙霧病[1]。顱內外血管重建手術是目前煙霧病的主要治療方法[2]，其主要目的是通過將顱外動脈的血液引向顱內動脈分支，改善顱內缺血部位的血液供應，降低再次出現腦梗死或腦出血的概率。腦卒中是血管重建術后最常見的并發癥，可引起患者神經功能障礙，使其生活能力下降，同時對患者的精神狀態也會造成很大影響，可導致卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)[3]，應激或壓力性事件是引發PSD的重要因素[4]，不僅影響患者治療依從性，同時對神經功能的恢復也有一定負面影響，不利于患者回歸社會，增加患者心理壓力，導致其睡眠質量下降。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是以正念為核心的一種心理治療方法，是訓練個體將注意力集中在當下，引導個體改變負性思維模式，提高個體情緒管理能力，有助于身體放松和心理平和[5]。目前，臨床上多將MBSR應用于解決精神病和癌癥等患者的心理壓力及睡眠障礙等問題，改善慢性疼痛，提高生活質量，效果可[6-8]，但其是否適用于煙霧病患者，仍需進一步驗證。本研究探討MBSR對煙霧病患者圍手術期心理壓力及睡眠質量的影響，為臨床護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用偶遇抽樣法選取2018年3—12月在河南省某三級甲等醫院接受手術治療的106例煙霧病患者為研究對象。(1)納入標準：初次確診為煙霧??；年齡≥18歲；接受手術治療；焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分≥50分；意識清楚，溝通無障礙，有一定的閱讀能力；自愿參加本研究。(2)排除標準：合并其他嚴重并發癥；有智力、意識或精神障礙，不能配合本研究。(3)剔除標準：由于病情變化或其他原因不能繼續參與研究。將選取的研究對象按照住院順序進行排號，采用隨機數表法分為研究組(53例)和對照組(53例)。在研究過程中，研究組1例患者病情發生變化，退出本研究，最終研究組52例、對照組53例完成本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，所有研究對象均對本研究知情并自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 護理干預方法對兩組患者進行煙霧病常規護理及健康教育。

1.2.1對照組 住院期間責任護士密切觀察患者病情變化，盡可能滿足患者合理的護理需求，適時為患者講解疾病相關知識及術后注意事項，同時向患者介紹手術治療成功案例，緩解患者緊張、焦慮情緒?；颊咝g后意識清醒后，指導其填寫(或家屬代寫)SAS量表，根據患者焦慮程度，針對性進行心理疏導。術后及時給予患者康復指導。所有護理措施及健康教育均根據患者護理需求及醫生醫囑不定時進行，患者出院后由健康管理師對患者進行相關知識宣教、用藥指導、飲食指導等。

1.2.2研究組 在對照組基礎上對患者實施MBSR療法。(1)成立團隊。成立正念減壓干預團隊，團隊負責人由科室護士長擔任，成員為1名心理咨詢師、1名健康管理師和4名科室護士(2名主管護師、2名護師)。在干預開始前向團隊成員介紹研究的目的、方法及具體實施措施，由心理咨詢師對團隊成員進行MBSR相關知識培訓，要求所有成員熟練掌握MBSR的實施。(2)MBSR的實施。MBSR療法共持續6周，具體包括漸進性放松訓練、音樂治療、記生活日記、強化正念等方法。在干預的第1周，告知患者“正念”的概念，講解正念減壓的干預流程和干預措施，告知患者正念減壓的作用和重要性，指導患者進行正念減壓訓練，具體干預內容如下。①漸進性放松訓練。一對一指導患者在床上進行漸進性放松訓練，先教會患者體會緊張與放松的感覺。緊握右拳，持續約10 s，體驗感覺，尤其是體驗指端冰涼、心跳加速、肌肉緊繃感；將手放松，持續15～20 s，體驗手臂溫暖、沉重的感覺?；颊吒S提前錄好的指導語，逐步完成全身各肌群先緊后松的練習。每天訓練1次，每次15～20 min。②音樂治療。在患者床頭放一音樂播放器，播放患者喜歡的音樂或國內外著名古典音樂、輕音樂等，如《高山流水》《藍色多瑙河》等。每天中午和晚上各播放1次，每次20～30 min。③記生活日記。指導患者每天記生活日記，內容可以是每天發生在身邊比較高興的事，也可以是當天的心理狀態、自己感受到的身體狀況、在住院過程中所遇到的問題等，與患者一起分享生活日記，引導患者進行反思并及時提出問題解決方案等。④強化正念。周五指導患者回顧本周所有正念減壓訓練的內容，向其強調將正念運用到生活中的技巧和重要性，囑患者堅持MBSR訓練。在干預的第2—6周，由家屬監督患者進行MBSR訓練，通過微信群反饋訓練效果并及時與研究人員交流，正念小組成員可通過網絡視頻方式監督患者在家訓練情況，及時指導并糾正患者訓練中的不足。

1.3 資料收集在研究開始前，對研究人員進行統一培訓，統一用語。干預開始前和結束后各進行1次問卷調查。所有問卷均由研究人員發放，患者當場填寫并回收，問卷完成時間為20～30 min。

1.4 評價工具

1.4.1一般資料調查表 此調查表是由研究人員根據本研究目的，在查閱文獻的基礎上自行設計的，主要內容包括年齡、性別、婚姻史、受教育程度、職業、月收入、居住地、有無宗教信仰、主要照顧者類型、知識知曉程度、有無功能障礙等。

1.4.2SAS 該量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，總分越高表示焦慮程度越高[9]。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。該量表具有較好的信效度，Cronbach’sα系數為0.82。

1.4.3中文版壓力知覺量表(Chinese version perceived stress scale，CPSS) 壓力知覺量表(perceived stress scale，PSS)由美國學者Cohen于1983年編制，主要用于評估個體的壓力感受。本研究選用楊廷忠等[10]修訂的CPSS，其由14個反映緊張感和失控感的條目組成，采用5級計分法，得分越高說明覺察到的壓力越大?？偡?～28分為正常，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過大。該量表Cronbach’sα系數為0.78。

1.4.4匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) PSQI是1989年由美國匹茲堡醫學中心的Buysse等[11]編制的主觀睡眠質量測評量表，1996年被譯成中文，用于評定受試者近1個月的睡眠質量。該量表參與計分的共18個條目，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用和日間功能障礙等7個成份，每個成份按 0～3級計分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差，>7分為有睡眠障礙。該量表具有較好的信效度，Cronbach’sα系數為0.84。

2 結果

2.1 一般資料兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 SAS和CPSS得分干預前兩組患者SAS、CPSS得分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，研究組SAS、CPSS得分較前降低且均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者干預前后SAS和CPSS得分比較分)

2.3 PSQI得分干預前，兩組患者PSQI總分及各因子得分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，對照組入睡時間和睡眠障礙得分較前降低(P<0.05)，研究組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能得分及睡眠總分均較前降低(P<0.05)。干預后，除催眠藥物外，研究組其他各條目評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后PSQI得分比較分)

3 討論

煙霧病患者由于對自身疾病及其治療等認識不足，手術治療效果、治療后可能產生的并發癥(如認知功能障礙、術后腦過度灌注綜合征等)及預后均可加重患者焦慮、抑郁等情緒[12]。入院后對患者進行心理評估，根據評估結果進行積極的干預，主動解答患者及家屬對疾病的疑問，緩解其擔心和緊張心理。MBSR作為一種以正念為核心的心理療法，工作機制主要是通過正念訓練改變患者對疾病的認識和以往思考問題的方式，使患者能夠更積極地面對疾病[13]，進而消除疾病帶來的困擾，緩解患者的抑郁情緒。本研究中，研究組經MBSR訓練后SAS、CPSS得分均低于對照組，表明MBSR對緩解煙霧病患者術后焦慮及壓力有一定的效果。向宇凌等[14]研究也指出，MBSR可以降低患者的焦慮及抑郁，改善患者負面情緒。當個體感受到較大的壓力時，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，治療依從性及康復效果均會受到影響[15]。本研究中，MBSR能減輕患者壓力的原因可能在于將放松訓練和其他減壓程序聯合，使患者在圍手術期能更好地用平常心來接受各種疾病帶來的痛苦及各種壓力，改善患者對負面事件的看法和態度，降低其壓力，避免其產生心理困擾，最終有助于提高患者健康水平。

睡眠是人最重要的生理活動之一[16]，良好的睡眠質量是患者術后機體康復的重要保證，能夠促進切口愈合，彌補術中體能消耗，提高手術治療效果[17]。本研究中，煙霧病患者干預前睡眠質量總分偏低，這可能與患者擔心疾病發展、手術治療效果及不能耐受手術切口疼痛等有關，經過MBSR干預后，患者睡眠質量提高。有研究顯示，患者睡前的焦慮情緒會極大影響患者的睡眠質量[18]。MBSR療法可通過提高患者情緒調控能力，幫助患者正面應對疾病帶來的痛苦，緩解負面情緒，提高睡眠質量[19]。另外，正念訓練還可減輕術后患者焦慮，有助于穩定血壓和心率，減輕其心理及軀體的應激反應[20]，有助于患者早日康復。

綜上所述，MBSR可有效緩解煙霧病患者術后心理壓力，改善患者睡眠質量。該技術簡單、易掌握，患者掌握后可長期自行練習，患者出院后可繼續利用該方法進行康復，以提高康復效果及生活質量。