2018—2020年某醫(yī)院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)分析

喬紅英

(安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 公共衛(wèi)生科，河南 安陽(yáng) 455000)

食源性疾病是全世界最突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，嚴(yán)重危害人類健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年僅食源性或水源性腹瀉就導(dǎo)致約220萬(wàn)人死亡，嚴(yán)重阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是重要的社會(huì)問(wèn)題[1]。我國(guó)情況也不容樂(lè)觀，2010—2011年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心在上海、廣西、四川等6個(gè)省、市開(kāi)展的急性胃腸炎調(diào)查顯示，初步估計(jì)中國(guó)每年有約2億食源性疾病病例[2-3]，食源性疾病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。食源性疾病監(jiān)測(cè)是國(guó)家為了更好掌握食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢(shì)，提高對(duì)食源性疾病的預(yù)警與防控能力，而開(kāi)展的一項(xiàng)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的監(jiān)測(cè)工作[4]。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，可早期識(shí)別具有潛在公共衛(wèi)生意義的食源性健康損害，同時(shí)可為政府制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供依據(jù)[5-6]。按照國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃，河南省七部門(mén)于2010年聯(lián)合下發(fā)了河南省食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)方案，安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院作為河南省第一批10所食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院之一，連續(xù)開(kāi)展了此項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”上報(bào)的數(shù)據(jù)，包括食源性疾病病例信息和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果兩項(xiàng)內(nèi)容。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)由食品或懷疑由食品引起的、以腹瀉癥狀為主訴的病例。腹瀉指每日排便≥3次，糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便或膿血便等。

1.3 病例信息采集腸道門(mén)診、急診科、消化內(nèi)科等接診醫(yī)生對(duì)符合主動(dòng)監(jiān)測(cè)定義的病例進(jìn)行信息采集，包括基本信息、癥狀與體征、飲食暴露史等，每天通過(guò)醫(yī)院信息化平臺(tái)填寫(xiě)食源性疾病報(bào)告卡，公衛(wèi)科錄入“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行直報(bào)。

1.4 病原學(xué)檢測(cè)按照國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》中的檢測(cè)方法，開(kāi)展沙門(mén)菌、副溶血弧菌、致瀉大腸埃希菌、志賀菌、諾如病毒等病原體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。陽(yáng)性標(biāo)本送安陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心復(fù)檢確認(rèn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2018年1月至2020年12月共報(bào)告食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例692例，送檢標(biāo)本641例，58例檢出陽(yáng)性，陽(yáng)性率9.05%(58/641)，共檢出62個(gè)陽(yáng)性菌株。所檢出病原體以致瀉大腸埃希菌為最多，共29株(46.77%)，其中腸黏附性大腸埃希菌20株、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌5株、致病性大腸埃希菌4株，其次依次為諾如病毒、沙門(mén)菌、志賀菌，分別占27.42%(17/62)、22.58%(14/62)和3.23%(2/62)。未檢出副溶血性弧菌。見(jiàn)表1。

表1 2018—2020年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例報(bào)告統(tǒng)計(jì)

2.2 人群分布監(jiān)測(cè)病例中男309例(44.65%)，女383例(55.35%)，男女比為1∶1.24，年齡9 d～96歲，41～60歲和21～40歲年齡組病例數(shù)最多，0～5歲陽(yáng)性檢出率最高，為30.77%(20/65)，占總數(shù)的32.26%(20/62)。病例職業(yè)主要為農(nóng)民、離退人員、學(xué)生和家務(wù)與待業(yè)人員，陽(yáng)性檢出率以幼托和散居兒童最高。見(jiàn)表2。

2.3 時(shí)間分布監(jiān)測(cè)病例報(bào)告時(shí)間主要集中于5—11月，其中以6—8月報(bào)告病例數(shù)最多，共計(jì)370例，占病例總數(shù)的53.47%(370/692)。陽(yáng)性檢出率以4、12、10、11月較高，分別為26.67%(4/15)、21.74%(5/23)、20.0%(6/30)和18.03%(11/61)。見(jiàn)表3。

表2 2018—2020年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)人群分布

表3 2018—2020年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例時(shí)間分布

2.4 飲食暴露史可疑暴露食品以混合食品為主，共205例，檢出陽(yáng)性率以蛋與蛋制品為最高，為33.33%(5/15)。可疑食品加工包裝方式以家庭自制最多，共245例，占35.40%(245/692)，陽(yáng)性檢出率從高到低依次為散裝、家庭自制、預(yù)包裝及飲食服務(wù)。進(jìn)食場(chǎng)所中以家庭占比最大，占69.36%(480/692)，家庭和飯店陽(yáng)性檢出率最高。見(jiàn)表4。

表4 2018—2020年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例飲食暴露史

3 討論

食源性疾病監(jiān)測(cè)是降低食源性疾病發(fā)生的基礎(chǔ)和重要措施[7]，醫(yī)院是食源性疾病監(jiān)測(cè)的前沿“哨所”。本研究2018—2020年醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，41～60歲和21～40歲年齡組上報(bào)病例數(shù)最多，可能與這兩個(gè)年齡段人群在外工作、就餐機(jī)會(huì)較多，易接觸不潔食物有關(guān)。21～40歲年齡組人群多工作繁忙，可能忽視食品安全問(wèn)題；41～60歲中老年人群，食用家中的剩飯剩菜也是引起食源性疾病的原因之一；0～5歲兒童報(bào)告率較低，與安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒童就診率不高有關(guān)。致病菌陽(yáng)性檢出率以0～5歲為最高，可能因兒童消化和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，免疫力低下，易受到有害因素侵害，且該年齡段兒童缺乏食品衛(wèi)生與安全意識(shí)，據(jù)世界衛(wèi)生組織《全球食源性疾病負(fù)擔(dān)的估算報(bào)告》，估算<5歲兒童占全球食源性疾病死亡人數(shù)的30%[8]；>80歲年齡組檢出陽(yáng)性率居第二，與患者自身免疫和消化功能降低密切相關(guān)。病例涉及職業(yè)廣泛，以農(nóng)民最多，與金華市的監(jiān)測(cè)結(jié)果[9]一致，可能與農(nóng)民就餐環(huán)境較差、食品安全意識(shí)不高等因素有關(guān)，安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院農(nóng)民就診人群較多也是原因之一。陽(yáng)性檢出率以幼托和散居兒童為最高，原因同上述0～5歲年齡組。

病例報(bào)告時(shí)間多集中在第二、三季度，與既往部分報(bào)道[10-11]基本一致。6—8月報(bào)告病例數(shù)占總數(shù)的53.47%(370/692)，原因一是濕熱天氣適合細(xì)菌等微生物生長(zhǎng)繁殖，二是高溫天氣人們喜食生冷食物，如食用存放不當(dāng)?shù)氖澄铮瑯O易引起微生物性食源性疾病的發(fā)生[12]。

可疑暴露食品以混合食品為主，原因可能與人們飲食結(jié)構(gòu)多為混合、患者回顧病史辨別和歸類偏差有關(guān)，其次為水果及其制品、肉與肉制品等。陽(yáng)性檢出率以蛋與蛋制品為最高，其次為水產(chǎn)動(dòng)物及其制品、乳與乳制品等，此幾類食品系動(dòng)物蛋白，在加工、存放、食用等各環(huán)節(jié)受病原菌污染和變質(zhì)的可能性較高。加工包裝方式以家庭自制最多，與全國(guó)監(jiān)測(cè)分析數(shù)據(jù)[12]一致，原因多與有些家庭不注意廚房衛(wèi)生、生熟食物混放、食用前又未充分加熱、一些人喜食生冷食品等有關(guān)，散裝和餐飲服務(wù)次之。散裝和家庭自制食物陽(yáng)性檢出率最高。散裝食品多是拆零銷售或裸裝食品，暴露外界受污染機(jī)會(huì)多。進(jìn)食場(chǎng)所以家庭占比最大，家庭和飯店陽(yáng)性檢出率最高，飯店陽(yáng)性檢出率高的原因之一，是有些飯店受利益驅(qū)動(dòng)，輕視清潔消毒環(huán)節(jié)。

病原分布以致瀉大腸埃希菌檢出最多，占46.77%，其中以腸黏附性大腸埃希菌檢出最多。致瀉大腸埃希菌在各種食源性疾病病例中均可檢出，提示該菌食物污染的機(jī)會(huì)多、覆蓋面廣，應(yīng)高度關(guān)注[13]。

食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作是國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作的主要內(nèi)容之一，是使食源性疾病得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早處置的重要措施。本研究提示，0～5歲兒童、農(nóng)民是食品安全特別關(guān)注對(duì)象，重點(diǎn)加強(qiáng)21～60歲年齡段人群、家庭自制、散裝食物、餐飲服務(wù)業(yè)、家庭進(jìn)食場(chǎng)所的食品安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理，個(gè)人需養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，餐飲服務(wù)業(yè)需加強(qiáng)清潔衛(wèi)生管理，注意食物的安全儲(chǔ)存、生熟分開(kāi)等，夏秋季需重點(diǎn)宣傳和監(jiān)管。同時(shí)，醫(yī)院公共衛(wèi)生科需加強(qiáng)腹瀉病預(yù)警、報(bào)告和糞便標(biāo)本送檢督查，除強(qiáng)化本院培訓(xùn)力度外，建議上級(jí)部門(mén)針對(duì)哨點(diǎn)醫(yī)院拓寬培訓(xùn)層面，對(duì)兒科、消化內(nèi)科、急診科等可能收治食源性疾病患者的重點(diǎn)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高哨點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)能力。疾控、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食源性疾病的監(jiān)測(cè)和對(duì)食品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的監(jiān)管。各級(jí)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居民食源性疾病防治知識(shí)的宣傳，提高廣大群眾基本防病意識(shí)。多部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控，有效預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。