復合樹脂修復聯合根管治療對后牙牙體缺損的療效

孫太升，張平安，劉亞平

(新鄉市市直機關醫院 口腔科，河南 新鄉 453000)

后牙牙體缺損是口腔科常見的牙體病變，牙體組織無再生能力，牙齒組織缺損無法通過自身修復，需用人工材料進行填充修復才能恢復患者牙齒的形態和咀嚼功能。近年來，隨著人們生活方式及生活習慣的改變，牙齒缺損的發病率在逐年增加，嚴重影響患者牙齒美觀及咀嚼功能，采用何種方法修復引發了臨床醫生的廣泛關注[1-3]。牙體缺損常常引起牙髓病和根尖周病，在進行根管治療后需及時進行牙體修復，同時牙體的美觀度也越來越引起人們的重視，患者對于牙體修復材料的耐用性、顏色、質量有了更高的要求。光固化復合樹脂為常用牙齒充填材料，顏色與牙體接近，符合患者美觀要求。本研究選取130例后牙牙體缺損患者作為研究對象，分析復合樹脂修復聯合根管治療對后牙牙體缺損患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年7月于新鄉市市直機關醫院就診的130例后牙牙體缺損患者作為研究對象，根據隨機數表法分為研究組和對照組，各65例。研究組男29例，女36例，年齡18～75歲，平均(63.48±5.62)歲，患牙67顆；對照組男31例，女34例，年齡19～76歲，平均(62.27±5.59)歲，患牙66顆。兩組性別、年齡、患牙數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經新鄉市市直機關醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①至少缺損1個牙尖，鄰面頸部齲損齊牙齦或齦下2.0 mm以內，牙體缺損情況在牙冠的1/3以上；②患牙及周圍牙齒無明顯牙齦疾病和牙周病，牙齒無松動現象；③患者知情，同意并配合治療；④年齡>18歲；⑤無夜間咬牙及磨牙情況。(2)排除標準：①X線攝影檢查有根尖周疾病，存在根尖周低密度影；②患牙存在過度磨耗；③患有牙周病，牙齒松動超過Ⅱ度；④合并有心血管嚴重疾病；⑤有精神障礙或溝通困難；⑥正在佩戴牙齒矯正器。

1.3 治療方法

1.3.1常規處理 兩組患者均接受常規根管治療，且治療1周后回院復診，檢查恢復良好，無疼痛及其他不適癥狀，進行牙體修復。

1.3.2觀察組 接受光固化復合樹脂填充治療，清除患牙腐質，并削除薄壁弱尖，設計合適的洞型，用磷酸凝膠酸蝕牙面，并沖洗干凈，涂布黏結劑，用光照射30 s，再涂布黏結劑，10 s后分層次地填入光固化復合樹脂，并分層次照射30 s，最后一層需照射50 s，操作完成后，修整牙面牙體，調整好咬合高度等。

1.3.3對照組 接受銀汞合金填充治療，準備工作與研究組相同，如果洞底深且不平需要先用磷酸鋅水門汀墊底平整，然后再進行銀汞合金充填，填充完成后，修整充填體表面，調整咬合并進行表面磨光等。光固化復合樹脂黏結劑為美國3M公司生產，銀汞合金為上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠生產。兩組治療完成后第1年及第2年均進行隨訪檢查。

1.4 療效評價采用修正后的美國公眾健康服務標準來評估患者修復體情況[4]，其含有修復體折裂、修復體磨損、修復體脫落、牙體完整性、邊緣密合性、邊緣染色、是否存在繼發齲、牙齦健康情況、食物嵌塞9個項目，每個項目根據嚴重程度依次分為A、B、C級，所有評定結果中，全部評定為A則表示治療成功，有患者評定情況為B則表示治療存在缺陷，有患者評定結果為C則表示治療失敗。

1.5 觀察指標(1)觀察美觀度、固定功能、咀嚼功能，并進行評分，每項以0～10分計，評分越高表示患者各項功能越好[5]。(2)并發癥：隨訪過程中統計患者繼發齲、修復體折裂、牙體折裂等并發癥情況。

2 結果

2.1 治療1、2 a后牙體情況治療后1 a，研究組整體成功率(92.31%)高于對照組(83.08%)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2 a，研究組整體成功率(87.69%)高于對照組(76.92%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療1、2 a后牙體情況比較(n，%)

2.2 治療前后美觀度、固定功能、咀嚼功能評價治療后，兩組美觀度、固定功能、咀嚼功能評分升高，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組美觀度、固定功能、咀嚼功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組美觀度、固定功能、咀嚼功能比較分)

2.3 并發癥情況比較研究組2例存在繼發齲情況，2例存在修復體折損，并發癥發生率為6.15%；對照組3例存在繼發齲情況，4例牙體折裂，3例修復體折損，并發癥發生率為15.38%。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討論

后牙牙體缺損是常見牙體病變，近年來呈上升趨勢，其中以60歲以上老年人最為常見。隨著年齡增長，后牙鄰面齲、頸部齲發生率增加，加上已經存在的磨耗過度和楔狀缺損等病情會使后牙牙體缺損情況變得更加復雜，常會累及牙髓組織形成牙髓炎及根尖周炎，需及時治療[6]。常用的治療方法為根管治療，治療后進行牙體修復，可恢復患者牙體形態和功能，提升患者美觀度。根管治療后牙體組織失去了牙髓組織的營養，牙體脆弱性增加，牙齒變得更易折裂，需及時進行有效修復才能恢復牙齒功能[7-9]。光固化復合樹脂廣泛運用于牙體修復中，因該種修復方法具有對牙體組織切割磨除量少，可恢復形態及洞形要求不高等優勢，比較符合牙體微創治療理念，在臨床受到廣泛關注。復合樹脂是一種高分子復合材料，具有高強度的黏接性能，且固化快、密度大、不易變形、無毒，與牙齒的質地和色澤接近，具有更好的美觀性，受眾廣[10-11]。填充前將牙體進行適當的酸蝕處理，并借助黏結劑的作用，改進傳統修復方法，更大程度地保存健康的牙體組織，也簡化了窩洞制作步驟。牙齒與填充材料通過化學黏接結合，增加了密合度，減少了繼發齲的發生。填充窩洞壁薄的患牙時，通過酸蝕牙面的釉質，使填充材料易黏附于釉質，增加結合強度。同時，釉質脫礦會使牙表面形成蜂窩結構，增加了表面積，凹體內填充樹脂形成的樹脂突具有扣鎖作用，極大地增強了固位力。黏結劑易滲入細小部位，與復合樹脂化學結合的同時，可與牙面形成機械物理粘連，改善牙面與樹脂的黏附強度。光照時間延長，也可使充填體的抗折性和抗壓性增加，進一步增強固位。劉科伽等[12]運用光固化復合樹脂修復牙齒，得出治療效果好的結論。本研究結果顯示，治療后1 a研究組整體成功率高于對照組，治療后2 a研究組整體成功率高于對照組，說明復合樹脂修復聯合根管治療對后牙牙體缺損療效較好，可提高患者修復成功率，療效可靠。研究組患者美觀度、固定功能、咀嚼功能評分高于對照組，說明復合樹脂修復聯合根管治療，可提升患者美觀度、固定功能、咀嚼功能。研究組并發癥發生率低于對照組，說明復合樹脂修復聯合根管治療安全性高。

綜上所述，復合樹脂修復聯合根管治療，可提高后牙牙體缺損患者修復成功率，提升患者美觀度、固定和咀嚼功能，效果可靠，并發癥少。