孕前優生健康體檢女性血清促甲狀腺激素水平及甲狀腺功能的影響因素

賈瑞紅，梅志敏

(登封市人民醫院 內分泌腎內科，河南 鄭州 452470)

隨著人們健康生育觀念的提高，為降低缺陷兒出生率，提高人口素質，孕前優生健康體檢不斷完善[1]。孕前優生體檢涉及血常規、血糖等多方面檢測，甲狀腺功能檢查為機體內分泌系統疾病檢查重要項目之一，在孕前檢查中得到廣泛重視。甲狀腺功能異常具有致病傾向，且甲狀腺功能與神經、心血管系統具有密切聯系。明確甲狀腺功能異常趨勢和影響因素，是指導臨床診治、保障優生優育的關鍵之一。本研究選取2018年 1月至2020年1月登封市人民醫院孕前優生健康體檢女性1 207例，分析甲狀腺功能的檢測結果和甲狀腺功能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月登封市人民醫院孕前優生健康體檢女性1 207例，年齡<30歲622例，30～40歲473例，>40歲112例。本研究經登封市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法均行常規孕前優生健康體檢，檢查內容包括體格檢查、血常規、尿常規、血糖檢查、婦科分泌物檢測、甲狀腺功能檢測等。

1.2.1甲狀腺功能檢測 取5 mL空腹靜脈血，離心(3 500 r·min-1，3 min)處理，分離血清，使用Cobos e411全自動化學發光分析儀和配套試劑盒測定促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(three iodine thyroid，T3)、甲狀腺素(thyroxine，T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free three iodine thyroid，FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxin，FT4)水平；后使用MACLUMI1000和配套試劑盒復檢檢測結果，兩次檢測結果均異常則判定為異常。正常水平參考：TSH 0.27～4.20 mIU·L-1，T30.8～2.0 μg·L-1，FT32.2～4.4 ng·L-1，T466～181 nmol·L-1，FT412～22 pmol·L-1。

1.2.2信息收集方法 收集體檢女性年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、不良孕產史信息，統計數據，分析影響因素。

1.3 觀察指標(1)甲狀腺功能檢測結果。(2)異常結果。(3)甲狀腺功能異常影響因素。(4)多因素回歸分析結果。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 檢測結果1 207例孕前優生健康體檢女性中，檢測出甲狀腺功能正常845例，異常362例，異常檢出率29.99%(362/1 207)。

2.2 異常結果362例檢測異常者中，甲狀腺功能亢進占3.04%，亞臨床甲狀腺功能亢進占5.25%，甲狀腺功能減退占2.21%，亞臨床甲狀腺功能減退占15.75%，無法明確診斷占73.76%。見表1。

表1 異常結果分析

2.3 甲狀腺功能的影響因素年齡>40歲、BMI>24 kg·m-2及有不良孕產史者甲狀腺功能異常率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 甲狀腺功能異常影響因素(n，%)

2.4 多因素回歸分析以孕前優生健康體檢女性甲狀腺功能作為因變量(賦值：甲狀腺功能正常為0，甲狀腺功能異常為1)，年齡、BMI、不良孕產史作為自變量(賦值：年齡<30歲為1，30～40歲為2，>40歲為3；BMI<18 kg·m-2為1，18～24 kg·m-2為2，>24 kg·m-2為3；無不良孕產史為0，有為1)，納入logistic回歸方程，結果顯示，年齡>40歲的孕前優生健康體檢女性甲狀腺功能異常的風險是年齡≤40歲者的1.440倍；BMI>24 kg·m-2的孕前優生健康體檢女性甲狀腺功能異常的風險是BMI≤24 kg·m-2者的1.403倍；有不良孕產史的孕前優生健康體檢女性甲狀腺功能異常是無不良孕產史者的1.422倍(P<0.05)。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

孕前優生健康體檢通過體格檢查等進行風險評估，及時發現并處理備孕女性所存在的問題，避免影響妊娠期和分娩后胎兒健康，對消除不良因素、降低早產、新生兒缺陷等不良事件發生風險有積極意義，是提高優生率的關鍵[2]。

甲狀腺功能檢查為重要體檢內容之一，因妊娠早期母體適應性生理改變，會對甲狀腺功能血清學指標表達水平產生一定影響，且甲狀腺功能減退者多無明顯自覺癥狀，易被個體忽視，引發不良妊娠結局[3]。甲狀腺功能減退者，在妊娠期間易出現流產，而胎兒順利分娩者多存在智力發育、運動能力低下等。新生兒缺陷不僅影響家庭和諧穩定，還給社會帶來較大負擔，在孕前進行甲狀腺功能檢查，是防控甲狀腺疾病發生的重要措施[4]。本研究結果顯示，1 207例孕前優生健康體檢女性中，甲狀腺功能異常檢出率為29.99%，可見甲狀腺功能異常檢出率偏高。進一步分析異常結果，發現362例檢測異常者中，無法明確診斷的甲狀腺功能異常患者較多，臨床應完善檢測方法。在明確診斷的體檢者中，以亞臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能亢進為主，其次為甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退。本研究結果還顯示，年齡>40歲、BMI>24 kg·m-2及有不良孕產史者甲狀腺功能異常率較高，提示甲狀腺功能異常與年齡、BMI、不良孕產史相關。經logistic回歸分析，年齡>40歲、BMI>24 kg·m-2及有不良孕產史是甲狀腺功能異常的危險因素。年齡越高，機體功能越差，甲狀腺疾病發生風險較高，為甲狀腺功能異常高危群體；肥胖和瘦素呈正相關，脂肪細胞會提高瘦素水平，瘦素對下丘腦室旁核細胞產生影響，參與下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能調節過程中，影響TSH分泌，并誘發相關甲狀腺功能因子水平異常表達；有不良孕產史者易存在焦慮等不良情緒，會對軀體功能產生負面影響，增加甲狀腺疾病發生風險[5-6]。因此，臨床應重視年齡、BMI、不良孕產史對孕前優生健康體檢女性甲狀腺功能的影響。

臨床應根據上述影響因素積極采取干預措施，主要包括以下方面：(1)加強健康教育，轉變備孕女性錯誤觀念，提高備孕女性對孕前優生健康體檢的重視；(2)在醫院宣傳欄上張貼關于高齡、肥胖、不良孕產史對甲狀腺功能及母嬰危害的宣傳海報，并由體檢醫生為其詳細講解原因、注意事項及控制措施，為優生優育創造良好基礎；(3)加強孕前優生健康體檢普及力度，積極引導備孕女性將孕期保健提前至孕前，進行甲狀腺功能全面篩查，強調甲狀腺功能異常對胎兒發育的不利影響，避免女性意外妊娠后錯過最佳檢查干預期，導致胎兒大腦發育不可逆損害，以提高出生人口素質[7-8]。

綜上所述，孕前優生健康體檢女性中甲狀腺功能異常檢出率偏高，在明確診斷甲狀腺功能異常患者中，甲狀腺功能紊亂以亞臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能亢進為主，且甲狀腺功能異常與年齡、BMI、既往有不良孕產史相關。孕前優生健康體檢中積極進行甲狀腺功能檢測十分必要，可指導臨床針對高危群體早期實施干預，以降低孕期相關疾病發生風險，確保優生優育。