縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿片對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動耐力的影響

李嚴(yán)

(信陽市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 信陽 464200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種呼吸系統(tǒng)常見病，臨床癥狀多表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿片等治療COPD患者，能夠改善患者的臨床癥狀，但治療效果仍需要進(jìn)一步提升[3]。有研究指出，縮唇-腹式呼吸可以提高COPD患者的臨床療效[4]。本研究選取2018年2月至2020年2月信陽市第一人民醫(yī)院收治的100例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，采用縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿片口服治療，探究其對患者肺功能和運(yùn)動耐力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)信陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2018年2月至2020年2月信陽市第一人民醫(yī)院收治的100例COPD穩(wěn)定期患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例。A組男30例，女20例；年齡25～69歲，平均(45.82±8.74)歲；病程1～8 a，平均(4.36±0.96)a。B組男32例，女18例；年齡26～69歲，平均(45.88±8.81)歲；病程2～8 a，平均(4.41±0.92)a。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南慢性阻塞性肺疾病》，符合COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡>18歲；③臨床資料完整；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；②合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；③合并自身免疫性疾病或免疫缺陷者；④有相關(guān)治療藥物過敏史者。

1.3 治療方法A組：口服氨茶堿片(河南九勢制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066596)，每次0.1～0.2 g，每日3次，剛接受治療時檢測患者氨茶堿血藥濃度，使血藥濃度維持在5～15 mg·L-1，以此制定用藥劑量。B組：在A組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練。院內(nèi)專業(yè)人士教導(dǎo)患者縮唇-腹式呼吸的要領(lǐng)以及注意事項(xiàng)等，待患者情緒穩(wěn)定后，平靜呼吸，呼氣時保持嘴唇縮攏，同時腹肌收縮，緩慢呼出肺內(nèi)氣體，然后通過鼻子吸氣，吸氣時保持腹肌放松，盡量鼓起腹壁。剛開始訓(xùn)練時，可以把一只手放在腹部，另一只手放在胸前，自行感知胸廓的起伏變化。待患者學(xué)會動作要領(lǐng)后，指導(dǎo)患者每日訓(xùn)練2～3次，每次20～30 min。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀測指標(biāo)(1)兩組治療前后肺功能：分別于治療前1 d、治療3個月后檢測患者肺功能，檢測儀器采用肺功能檢測儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)，檢查第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，F(xiàn)EV1/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FVC、呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)以及深吸氣量(inspiratory capacity，IC)。(2)兩組治療前后運(yùn)動耐力：分別于治療前1 d、治療3個月后檢測患者運(yùn)動耐力，以6 min步行距離(6 minute walking distance，6MWD)作為運(yùn)動耐力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前1 d，兩組FEV1、FEV1/FVC、IC、PEF水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療 3個月后，兩組FEV1/FVC、IC、FEV1、PEF水平均比治療前1 d高，B組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能水平比較

2.2 運(yùn)動耐力治療前1 d，兩組6MWD水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組6MWD均變長，B組6MWD長于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后運(yùn)動耐力比較

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。COPD是一種臨床上常見的慢性疾病，好發(fā)于40歲以上人群，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、喘息、氣短等[8]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，COPD的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，有研究指出，吸煙、空氣污染、遺傳因素、呼吸道感染等均為COPD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。臨床上多采用糖皮質(zhì)激素等治療COPD患者，但只能短暫改善患者的癥狀，其治療效果仍需要進(jìn)一步提升。

針對COPD穩(wěn)定期患者，臨床上治療目標(biāo)為改善運(yùn)動耐量、減少急性發(fā)作次數(shù)、減輕患者癥狀、減少住院次數(shù)，以及防止疾病進(jìn)展[8]。氨茶堿作為一種呼吸肌舒張劑，為乙二胺與茶堿的復(fù)鹽，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，氨茶堿能夠增加藥物水溶性，對于支氣管平滑肌有著較強(qiáng)的松弛作用，能夠擴(kuò)張支氣管，增加肺活量，并且藥效相對持久，有利于改善患者的肺功能，近年來在COPD治療中的價(jià)值逐漸被認(rèn)可。近年來，縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練也逐漸應(yīng)用到改善患者運(yùn)動耐力中，取得了良好的效果。有研究指出：縮唇-腹式呼吸中腹式呼吸能夠促進(jìn)停留在患者肺底部的二氧化碳?xì)怏w排出，增加患者的肺泡通氣量，松弛患者膈肌，提高潮氣量，改善患者換氣功能，有效改善患者腹肌、肋間內(nèi)肌等呼吸肌的協(xié)調(diào)度以及活動度；縮唇呼吸能夠延緩患者小氣道閉合，有助于肺泡內(nèi)氣體排出，增加患者呼氣時支氣管內(nèi)壓力，增大呼氣容積，減慢呼氣氣流流速[11]。本研究結(jié)果顯示，治療前1 d兩組FEV1/FVC、IC、FEV1、PEF對比無明顯差別，治療3個月后，兩組FEV1/FVC、IC、FEV1、PEF均比治療前1d高，且B組更高，提示縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿片治療，能夠有效提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能。相關(guān)研究顯示，縮唇-腹式呼吸能夠促進(jìn)患者氣道內(nèi)壓力增高，有助于對抗呼氣終末壓，改善患者肺部通氣功能[11]。李曉[12]對老年COPD患者進(jìn)行縮唇-腹式呼吸聯(lián)合有氧-抗阻訓(xùn)練，結(jié)果顯示患者肺功能明顯改善，運(yùn)動耐力明顯增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，B阻6MWD長于A組，提示縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿片治療可有效提高COPD穩(wěn)定期患者的運(yùn)動耐力，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿片用于治療COPD穩(wěn)定期患者，可提高患者運(yùn)動耐力，改善肺功能。