卒中后失語患者情緒-社交孤獨情況及其影響因素

張艷利

(安陽市人民醫院 神經內科，河南 安陽 455000)

腦卒中是由于腦部血管破裂或阻塞使腦部出現缺氧、缺血，造成局部腦細胞發生損傷，包括缺血性、出血性兩種類型，致殘、致死率較高，經有效治療后仍可出現不同程度的并發癥，其中20%～30%的患者會出現失語癥狀，由于失語癥可影響患者正常溝通，從而對患者日常工作及生活產生嚴重影響[1-2]。研究指出，卒中后失語患者由于語言功能異常，導致其出現社交回避行為，加之社會參與度降低，進而會出現不同程度的社會交往障礙，影響患者身心健康，不利于疾病恢復[3-4]。對卒中后失語患者情緒-社交孤獨情況實施調查，分析其影響因素，對促進病情恢復具有重要作用。基于此，本研究選取134例卒中后失語患者作為研究對象，調查其情緒-社交孤獨情況并分析其影響因素，旨在為臨床制定針對性措施提供數據參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經醫學倫理委員會審核通過。選取2018年3月至2020年8月安陽市人民醫院134例卒中后失語患者作為研究對象，其中男73例，女61例，年齡52～78歲，平均(65.21±5.12)歲；體質量指數18.9～26.8 kg·m-2，平均(22.85±1.54)kg·m-2。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南(2019)》[5]診斷標準；②卒中后伴有失語癥狀；③患病前無社交障礙；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神異常、認知障礙；②合并肝、腎、心功能障礙；③免疫系統疾病；④凝血功能障礙；⑤無法配合完成一般調查；⑥惡性腫瘤。

1.3 調查方法采用醫院自制“卒中后失語患者情緒-社交孤獨現狀調查表”進行專項調查，包括兩個方面。(1)一般資料，包括性別、年齡、體質量指數、家庭月收入、受教育程度、職業、婚姻狀況、醫療費用支付方式、社會支持、宗教信仰等。(2)情緒-社交孤獨問卷(emotional-social lone- liness inventory，ESLI)調查，量表包含4個維度，30個條目，包括社交孤立(7個條目)、社交孤獨(7個條目)、情緒孤獨(8個條目)、情緒孤立(8個條目)，每個條目采用4級評分法，偶爾如此、有時如此、經常如此、通常如此分別計0、1、2、3分，總分為0～90分，評分越高表明孤獨情況越嚴重，評分>28分，表明存在情緒-社交孤獨問題，反之則不存在。由調查人員對問卷各問題及填表要求進行講解，確保患者理解。對于存在書寫障礙者，由調查人員提問代填，保證填寫完整并當場收回。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料、等級資料以頻數、率、構成比表示，兩組計數資料差異比較采用χ2檢驗，兩組等級資料差異比較采用Ridit檢驗，通過多因素logistic回歸分析情緒-社交孤獨的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卒中后失語患者ESLI評分結果134例卒中后失語患者ESLI評分中社交孤立評分為(6.15±1.14)分，社交孤獨評分為(6.86±1.21)分，情緒孤獨評分為(9.54±1.32)分，情緒孤立評分為(9.02±1.43)分，總分為(31.57±3.63)分，其中存在情緒-社交孤獨問題(ESLI>28分)者有64例(存在組)，不存在情緒-社交孤獨問題(ESLI≤28分)者有70例(不存在組)。

2.2 單因素分析兩組性別、體質量指數、職業、醫療費用支付方式、宗教信仰相比，差異無統計學意義(P>0.05)，存在組年齡≥60歲、家庭月收入>5 000元、文化水平為大專及以上、未婚或離異、無社會支持者比率高于不存在組(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析對單因素分析中有差異因素進行賦值，具體見表2。以卒中后失語患者是否存在情緒-社交孤獨問題為因變量，將賦值自變量引入二分類多因素logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲、家庭月收入>5 000元、受教育程度為大專及以上、未婚或離異、無社會支持為卒中后失語患者情緒-社交孤獨的危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值

表3 多因素分析

3 討論

研究指出，卒中后失語患者由于語言功能障礙可出現不同程度的孤獨情況，其發生不僅影響患者身心健康，還影響治療效果，不利于疾病恢復[6]。因此，臨床需明確卒中后失語患者發生情緒-社交孤獨的相關因素，并根據相關因素制定合理措施，以減少其發生。

本研究結果顯示卒中后失語患者ESLI問卷整體評分較高，與既往研究[7]基本一致。基于此，本研究對卒中后失語患者進行分析，結果顯示，存在組年齡≥60歲、家庭月收入>5 000元、受教育程度為大專及以上、未婚或離異、無社會支持者比率高于不存在組，可見年齡、家庭月收入、受教育程度、婚姻狀況、社會支持為影響卒中后失語患者情緒-社交孤獨的相關因素。多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、家庭月收入>5000元、受教育程度為大專及以上、婚姻狀況為未婚或離異、無社會支持為卒中后失語患者情緒-社交孤獨的危險因素。年齡較大患者多為已退休人群，其獨處時間較長，社交關系比較單一，且老年人空閑時間多，加之疾病影響，導致其無法進行過多運動，會產生較強孤獨感，發生情緒-社交孤獨問題。針對老年患者可鼓勵其參與力所能及并比較感興趣的志愿者工作，使自身生活變得充實，多與社會接觸，進而減少情緒-社交孤獨發生。家庭月收入較低老年患者一般子女較多，家庭關系比較多元化，進而有助于降低孤獨風險。受教育程度較高患者情緒-社交孤獨問題更加嚴重，這可能是由于受教育程度越高，其生活期望越高，而卒中后失語發生后給患者帶來較大的心理落差，進而嚴重影響其心理，導致其不愿意與外界交流，進而出現情緒-社交孤獨。社會支持包括配偶、子女、親朋好友及社會愛心人士等的情感支持及經濟支持，社會支持較少患者得到的情感支持較少，不能敞開心扉傾訴其不良情緒，加之疾病影響，可能表現得更加冷漠，對外界事物不感興趣，不愿意外出活動，影響其社會參與度。同時，疾病發生后，為減少生活開支，會減少一些如聚餐、旅游等消費社交行為，進而使情緒-社交孤獨發生率進一步提高。因此，為減少其發生，建議社區多組織一些公益活動，如康復知識講座、病友交流會等，鼓勵患者積極參與，提高其社交能力。

綜上所述，卒中后失語患者存在不同程度的情緒-社交孤獨問題，影響其發生的因素較多，臨床醫護人員需根據相關因素制定相應干預措施，以改善患者孤獨情況。