不同年齡段急性缺血性腦卒中患者認知障礙程度對比

牛志偉

(鄲城縣人民醫院 急診醫學科，河南 周口 477150)

目前，對于急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)常采取溶栓治療。阿替普酶是一種內源性酶，可激活纖溶酶原，使其轉變成纖溶酶，從而使血栓溶解，改善腦部血液循環，從而改善患者臨床癥狀[1-2]。部分AIS患者經治療后會出現腦卒中后認知障礙(Parkinson’s disease cognitive impairment，PDCI)，PDCI可導致患者出現感覺遲鈍、記憶缺損、思維邏輯障礙等，嚴重影響患者生活質量[3]。AIS多發于50歲以上人群，而近年來發病群體有年輕化趨勢，不同年齡段AIS患者均有PDCI風險，應明確AIS伴發PDCI情況與年齡的關系，針對不同年齡采取不同干預措施，以快速改善患者認知功能。本研究選取100例AIS伴PDCI患者作為研究對象，比較不同年齡段AIS患者的PDCI情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月鄲城縣人民醫院收治的100例AIS伴認知障礙患者作為研究對象。本研究經鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。(1)納入標準：①符合《神經病學(第九版)》中AIS的相關診斷標準[4]；②腦卒中后認知障礙；③首次發病。(2)排除標準：①腦出血；②腦水腫、腦腫瘤；③精神障礙。按患者年齡分組，將<45歲的青年AIS患者納入青年組，≥45歲的中老年AIS患者納入中老年組。統計兩組患者性別(男，女)、受教育程度(高中、大專、本科及以上)、發病至入院時間、體質量指數、梗死部位(前循環，后循環)、卒中病因分型[5][大動脈粥樣硬化型(large-artery atheroclerosis，LAA)、小動脈閉塞型(small artery occlusion，SAO)、心源性腦栓塞型(cardioembolism，CE)、其他明確病因型(acute stroke of other determined etiology，SOE)、不明原因型(stroke of other undetemined etiology，SUE)]。

1.2 治療方法兩組患者均吸氧(將血氧飽和度控制在94%以上)，接受血糖、血壓控制等常規治療。采用注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字S20160054)治療，劑量為0.9 mg·kg-1，首劑量為總劑量的10%，采用靜脈注射方式給藥，并于1 min內注射完畢，剩余90%在1 h內采取微量泵注方式靜脈泵入。

1.3 認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評分于患者治療后3個月使用MoCA[6]評估患者認知功能，MoCA共計11個項目，滿分為30分，分界值為26分，<26分為認知障礙，分數越低認知障礙越嚴重。

2 結果

2.1 一般資料100例AIS伴PDCI患者中，32例青年患者納入青年組，68例納入中老年組。兩組體質量指數、發病至入院時間、性別、梗死部位、受教育程度、TOAST分型組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。青年組MoCA評分高于中老年組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 AIS伴PDCI患者年齡與MoCA評分的相關性Kendall相關分析顯示，AIS伴PDCI患者年齡與MoCA評分呈負相關(r=-0.664，P<0.05)。

表1 兩組一般資料比較

3 討論

AIS發病原因較復雜，如血栓形成、心房顫動、高血壓等因素均可導致患者發病。目前對于AIS主要采取藥物或手術治療，通過實現腦組織再灌注，改善腦循環，進而改善患者臨床癥狀，但部分患者經治療后會出現PDCI。AIS雖好發于中老年群體，但近年來年輕化趨勢明顯，而各年齡患者經治療后都存在PDCI風險。因此，針對不同年齡患者采取相應干預措施，以降低PDCI發生率十分必要。同時，周曉明等[7]研究顯示，年齡與腦梗死患者遠期預后密切相關。本研究著重分析了AIS患者年齡與認知障礙程度的相關性，旨在指導未來對AIS伴PDCI的治療。

MoCA包括執行、計算、視空間、抽象思維等11個項目，能夠有效評估AIS患者額葉、雙頂葉、前額葉等腦組織功能，對評估患者認知功能有著重要作用。本研究結果顯示，青年組MoCA評分高于中老年組，同時Kendall相關分析顯示，AIS伴PDCI患者年齡與MoCA評分呈負相關，表明AIS患者年齡與PDCI相關，且隨年齡增大，認知障礙越發嚴重。相關研究顯示，隨著年齡增加，人的腦室、腦池、腦溝會增大，而三腦室、側腦室前角最為明顯[8]。同時，人的年齡與三腦室寬度及皮質腦溝寬度呈正相關。隨著年齡增加，人的腦萎縮越發嚴重，額葉皮質、深部白質逐步出現受損，會影響神經系統疾病患者的藥物治療效果[9-10]。額葉對短時記憶及長時記憶均有重要作用，但隨著年齡增長，腦功能逐步下降，記憶力出現損傷，這是認知障礙的早期表現[11]。中老年AIS患者由于自身基礎疾病較多，如高血壓，加之患者年齡較大，自身腦血流調節能力下降，血壓水平大幅波動，可能影響患者腦循環灌注，造成腦氧代謝率下降，與腦萎縮程度密切相關。腦皮質因血管豐富，代謝較為活躍，同時對于低氧耐受性較差，腦深部白質對于血液灌注不足較為敏感，從而導致中老年認知障礙患者經治療后仍可能出現腦深部白質以及大腦皮質微循環障礙，從而導致腦萎縮，影響患者認知功能的恢復[12]。由此可見，AIS患者年齡與PDCI程度密切相關，臨床對于中老年AIS患者可通過控制高血壓、高脂血癥等基礎疾病來改善腦循環狀況，避免腦萎縮，從而促進神經功能恢復，改善患者的認知功能。同時，針對青年患者，同樣應改善生活方式，如戒煙、戒酒，煙草中所含有的尼古丁可誘發腦血管痙攣，影響腦血循環，增加PDCI風險。酒水中所含有的乙醇可對血管內皮造成損傷，導致血管彈性下降，影響血液循環，可能導致腦組織灌注不足，影響腦氧代謝，從而增加PDCI風險。

綜上所述，不同年齡段AIS患者認知障礙程度不同，隨著年齡增加，PDCI會越來越嚴重。