腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術治療絕經后子宮脫垂的效果

陳麗芳，邱薇

(1.商丘市中心醫院 婦產科，河南 商丘 476000；2.夏邑縣第三人民醫院 婦產科，河南 商丘 476400)

子宮脫垂是婦科常見病，50歲以上女性發病率高于40%，多發于絕經后，可伴有排尿不暢、腰骶部酸痛等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床上子宮脫垂多以手術干預為主，其中全子宮切除術可有效改善癥狀，但由于子宮切除后周圍組織缺少韌帶支撐，影響陰道穹隆固定，導致術后易出現壓力性尿失禁，且復發率高，不利于患者術后恢復。在此基礎上，腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術治療子宮脫垂具有微創優勢，術后恢復較快，且陰道頂端懸吊可加固陰道穹隆支持組織，有助于預防復發[2]。本研究分析腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術對絕經后子宮脫垂的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年10月商丘市中心醫院治療的60例絕經后子宮脫垂患者。(1)納入標準：①根據臨床體征、病史資料確診為子宮脫垂；②已絕經；③具備手術指征；④子宮脫垂程度Ⅱ～Ⅲ度；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①手術、麻醉禁忌；②合并子宮惡性病變；③凝血功能異常；④臨床資料不完善。接受陰式全子宮切除術的29例為對照組，接受腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術的31例為觀察組。對照組：年齡51～62歲，平均(56.58±2.36)歲；病程1.6～6.3 a，平均(3.95±1.06)a；子宮脫垂程度為Ⅱ度19例，Ⅲ度10例；合并便秘18例。觀察組：年齡50～63歲，平均(57.08±2.44)歲；病程1.4～6.6 a，平均(4.21±1.12)a；子宮脫垂程度為Ⅱ度20例，Ⅲ度11例；合并便秘19例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經商丘市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法

1.2.1對照組 接受陰式全子宮切除術治療。采用氣管插管麻醉，常規消毒鋪巾，患者取截石位，小陰唇與縫線在外陰皮膚固定，鉗夾牽拉子宮頸；于宮頸前唇做切口，導尿管插入膀胱，橫弧切開下方宮頸黏膜處；分離膀胱，膀胱子宮反折腹膜剪開后向兩側延長，腹膜切緣中點縫一針，做牽拉標記；環形切開宮頸黏膜、子宮直腸窩腹膜，子宮向側上方牽拉，暴露骶韌帶及主韌帶，鉗夾切斷，縫合包扎；向對側下方牽拉宮頸，鉗夾并切斷主韌帶、子宮血管，處理子宮附件，縫合包扎，術后常規預防感染。

1.2.2觀察組 實施腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術治療。采取氣管插管麻醉，常規消毒鋪巾，患者取截石位，于腹腔鏡下離斷子宮圓韌帶、雙側卵巢韌帶、子宮動靜脈、輸卵管峽部，子宮膀胱折返腹膜打開后向下推，轉為陰式全子宮切除術；宮頸膀胱交界處注射生理鹽水，宮頸膀胱間隙分離，環切宮頸陰道黏膜，鈍性分離膀胱子宮、子宮直腸凹陷腹膜，離斷子宮主韌帶并取出子宮，檢查無滲血后縫合殘端，術后常規預防感染。

1.3 觀察指標(1)手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間。(2)術后陰道穹隆膨出率。(3)性功能，分別于術前、術后6個月采用女性性功能指數調查量表(female sexual function index，FSFI)評估，最高分36分，得分與性功能障礙程度成正比。(4)生活質量，分別于術前及術后6個月以生活質量綜合評定量表-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估，包括日常生活、社會關系、心理健康、軀體功能等4個方面，均為0～100分，評分越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 手術相關指標與對照組比較，觀察組患者術中出血量較少，手術時間、住院時間較短，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 陰道穹隆膨出率術后觀察組未見陰道穹隆膨出，對照組出現陰道穹隆膨出6例，陰道穹隆膨出率為20.69%(6/29)。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.3 FSFI評分術后6個月觀察組FSFI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者FSFI評分比較分)

2.4 GQOLI-74評分術后6個月兩組患者日常生活、社會關系、心理健康、軀體功能等GQOLI-74評分均高于術前，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者GQOLI-74評分比較分)

3 討論

正常女性盆底支持結構包括筋膜、肌肉、韌帶，通過相互支撐維持盆底正常功能，盆底支持組織損傷易誘發肌肉、神經功能障礙，產生一系列并發癥。子宮脫垂正是盆底支持組織損傷所致的常見并發癥，主要表現為子宮生理位置降低，可脫出陰道口，發病率高，影響性功能，降低患者生活質量。子宮脫垂致病因素與雌激素水平下降、分娩、卵巢功能喪失、長期便秘等密切相關，患者多為絕經后女性，對于子宮脫垂Ⅱ度及以上患者保守治療效果有限，臨床以手術干預為主[3]。但由于絕經后女性年齡偏大，對手術、麻醉耐受程度較弱，選擇何種手術對術后影響較大。

切除子宮是改善子宮脫垂癥狀的有效術式，且能消除子宮病變隱患，但子宮為女性重要器官，切除后陰道穹隆失去支撐，易造成陰道穹隆膨出，且對性功能影響較大。腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術可避免陰式全子宮切除術難以固定陰道穹隆問題，通過陰道頂端懸吊避免陰道穹隆膨出[4]。同時采用腹腔鏡協助手術，可進一步降低手術難度，簡化子宮切除步驟，有助于縮短手術時間；腹腔鏡手術視野清晰，可快速、準確止血；且腹腔鏡手術創傷較小，有助于保持盆底組織完整，術后恢復較快。有研究指出，腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術治療子宮脫垂效果顯著，且術后并發癥發生率低[5]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、住院時間較對照組短，陰道穹隆膨出率較對照組低，表明腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術治療絕經后子宮脫垂可減少患者術中出血量，縮短手術時間，促進術后恢復，降低陰道穹隆膨出率。腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術可在直視下縫合子宮圓韌帶、對應骶韌帶與引導殘端，可縮短子宮骶韌帶，增強盆腔筋膜支持作用，可固定陰道穹隆，改善術后排尿情況。本研究結果顯示，術后6個月觀察組FSFI評分、GQOLI-74評分高于對照組，提示腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術可促進子宮脫垂患者性功能及生活質量改善。

綜上所述，腹腔鏡下陰式全子宮切除聯合陰道頂端懸吊術手術時間短，術中出血量少，治療絕經后子宮脫垂患者可縮短住院時間，降低陰道穹隆膨出率，恢復性功能，提高生活質量。