腹腔鏡膽囊切除術對膽石癥患者T淋巴細胞亞群及血流動力學的影響

蔡瑞通

(商丘市第四人民醫院 外四科，河南 商丘 476100)

膽石癥是臨床常見疾病，是膽管系統內發生結石的一種疾病。根據患者的發病位置可分為膽囊結石與膽管結石，其發病較為迅速，病程較長，隨著病情進展常伴有并發癥發生[1]。膽石癥患者出現膽囊炎會對膽囊黏膜產生刺激，患者易有膽絞痛或鈍痛發生，嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床治療膽石癥多以手術治療為主，但手術易對患者產生強烈刺激，影響患者血流動力學，不利于患者術后恢復[3]。小切口膽囊切除術在臨床應用較為廣泛，具有一定的臨床價值，但術后恢復仍不理想。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡在膽囊切除術中得到廣泛應用，可有效提高膽石癥患者的臨床治療效果。有關腹腔鏡膽囊切除術對患者免疫功能及血流動力學影響的研究較少[4]。本研究選取80例膽石癥患者作為研究對象，探討膽石癥患者接受腹腔鏡膽囊切除術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月商丘市第四人民醫院收治的80例膽石癥患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡28～72歲，平均(52.23±5.48)歲；病程6個月～3 a，平均(2.17±0.32)a；單發結石28例，多發結石12例；觀察組男24例，女16例；年齡27～71歲，平均(52.46±5.74)歲；病程6個月～3 a，平均(2.15±0.32)a；單發結石27例，多發結石13例。兩組性別、年齡、病程、結石類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經CT、B超等影像學檢查確診；②膽囊壁厚<0.4 cm，未合并膽囊息肉；③患者及其家屬知情，簽署同意書。(2)排除標準：①肝、腎功能障礙；②伴有精神疾??；③不具有手術指征；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤難以耐受麻醉；⑥伴有嚴重的造血系統、內分泌系統疾病。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 對照組接受小切口膽囊切除術：全麻后取平臥位，沿腹直肌做4～8 cm長斜切口在右側肋緣下方，進入腹腔，暴露膽總管、膽囊三角；將膽囊動脈與膽囊管分離，并結扎懸提，將膽囊潛行分離到膽囊管處，確認膽囊動脈并與膽囊管一并切斷結扎，取出膽囊，止血縫合。

1.3.2觀察組 觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術：全麻后取頭高腳底位，常規消毒、鋪巾，做1 cm弧形切口在臍下緣，將trocar插入，建立氣腹，維持腹壓10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；于腋前線交匯處、肝圓韌帶右側進行穿刺，置入器械探查腹腔，觀察膽囊及周圍組織粘連情況，了解膽囊三角及膽總管的解剖位置，解剖膽囊三角，將膽囊組織分離、切除，止血縫合。術后兩組均接受補液、抗感染等對癥治療。

1.4 評價指標(1)術前及術后1周，比較兩組T淋巴細胞亞群水平：取靜脈血3 mL，離心后，分離血清，采用FACS Calibur流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。(2)比較兩組術前及術后1周血流動力學水平：取靜脈血3 mL，離心后，分離血清，采用血液流變學檢測儀檢測全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比積。

2 結果

2.1 T淋巴細胞亞群細胞術前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，觀察組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組T淋巴細胞亞群細胞比較

2.2 血流動力學術前，兩組低切黏度、高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比積水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組低切黏度、高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比積水平均升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學比較

表3 兩組血流動力學比較

3 討論

膽石癥是肝膽外科常見疾病，發病率較高，有年輕化趨勢。隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，該病發病率有逐年上升趨勢[5]?；颊叨嘁蛱弁?、發熱入院，通過影像學檢查確診，保守治療效果較差，易復發，故臨床治療多以手術治療。膽囊切除術是臨床治療膽石癥的常用方法之一，手術方式從開腹、小切口逐漸演變到腹腔鏡，現已發展到較為成熟階段[6]。腹腔鏡膽囊切除術具有微創優勢，臨床關于腹腔鏡手術與小切口手術對患者術后機體免疫與血流動力學的影響有不同的觀點[7]。

T淋巴亞群可反映患者的機體免疫調節能力。本研究結果顯示，術后，觀察組CD3+、CD4+高于對照組，且CD8+水平及低切黏度、高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比積水平均低于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術對膽石癥患者的免疫功能及血流動力學影響較小，利于患者術后恢復。小切口膽囊切除術是由開腹基礎上發展起來的，較開腹手術效果較好，其臨床核心操作仍為開腹操作，醫生掌握較為容易，且對醫療器械條件要求較低，其保留了傳統開腹術式對膽囊三角暴露，操作方便的優勢，且明顯減少手術創傷，減輕術后疼痛，但其視野受到一定限制，在一定程度上增加手術難度，尤其是對于肥胖患者，造成一定損傷，對患者的免疫功能造成一定影響[8]。而腹腔鏡膽囊切除術具有恢復快、出血少、切口小的優點，已成為臨床治療膽囊良性病變的主要方式，可直接對膽囊血管分布及周圍組織進行觀察，手術視野較好，可在最短的時間找到病變組織，準確分離膽囊，減少對附近組織的損傷，降低對患者機體的損傷，是患者術后免疫功能恢復較好的主要原因。腹腔鏡下手術對膽囊三角解剖較為精細，可避免過多損傷，對患者的血流動力學影響較小，可避免腹腔內器官在空氣中暴露，減少污染，利于患者術后恢復[9]。但由于腹腔鏡設備成本較高，基層醫院難以普及。對于伴有膽囊穿孔、粘連嚴重患者，臨床選擇術式時應進行進一步斟酌，在采用腹腔鏡膽囊切除術時應提高警惕，如患者情況較差應及時中轉開腹治療[10]。但本研究樣本量較小，隨訪時間較短，有一定的局限性，后期應擴大樣本量研究，延長隨訪時間，進一步分析腹腔鏡膽囊切除術對膽石癥患者的影響。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術對膽石癥患者免疫功能及血流動力學影響較小，利于患者術后恢復，具有臨床推廣價值。