高位子宮下段橫切口法剖宮產術在兇險性前置胎盤患者中的應用

穆利軒

(鄭州市金水區總醫院 婦產科，河南 鄭州 450000)

兇險性前置胎盤是婦產科常見疾病，多由于剖宮產術后再次妊娠而發生，且胎盤位置處于子宮瘢痕處，多伴有胎盤植入，分娩時易引發產后出血等并發癥[1]。臨床分娩多采用剖宮產手術，減少了分娩風險。傳統縱切口剖宮產術暴露簡單，操作方便，但術后切口較大，恢復緩慢，瘢痕明顯。高位子宮下段橫切口法方向與皮膚自然紋路相同，手術切口較小，能減輕疼痛促進術后恢復，且美觀度較高[2]。本研究選取鄭州市金水區總醫院收治的72例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，探討高位子宮下段橫切口法剖宮產術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月鄭州市金水區總醫院收治的72例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，均行剖宮產術，按照手術方法分為對照組與研究組，各36例。對照組年齡22～37歲，平均(31.53±2.63)歲；孕周38～40周，平均(38.66±0.22)周；孕次2～5次，平均(2.67±0.32)次；產次1～4次，平均(1.89±0.38)次；與上次剖宮產間隔時間1～5 a，平均(2.18±0.42)a。研究組年齡22～38歲，平均(30.36±2.74)歲；孕周38～40周，平均(38.72±0.24)周；孕次2～5次，平均(2.72±0.34)次；產次1～3次，平均(1.86±0.36)次；與上次剖宮產間隔時間1～6 a，平均(2.27±0.45)a。兩組年齡、孕周、孕次、產次、與上次剖宮產間隔時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州市金水區總醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經彩超及MRI檢查確診為兇險性前置胎盤；②為單胎妊娠；③符合剖宮產手術指征；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①妊娠高血壓、糖尿病；②惡性腫瘤；③嚴重器質性疾病；④凝血功能障礙；⑤其他嚴重宮頸、子宮病變；⑥手術禁忌證；⑦對麻醉藥物過敏；⑧合并嚴重感染性疾病。

1.3 手術方法

1.3.1研究組 接受高位子宮下段橫切口手術。患者取平臥位，行腰硬聯合麻醉；于恥骨聯合處上方4 cm處做橫向切口(10～12 cm)，切開脂肪層，撕開皮下脂肪(向切口兩邊方向)，暴露筋膜后，橫向剪開；分離皮下脂肪、腹直肌至切口大小(避開雙側腹壁淺靜脈)，穿透腹膜，分開一小口，鈍性撕開約胎頭大小；暴露子宮下段，采用止血鉗提起膀胱腹膜并反折，橫向剪開2～3 cm，用雙手示指撕開約胎頭大小；在子宮的下段肌層中央行2～3 cm橫向切口，將羊水吸凈后，用雙手示指撕開約胎頭大小，最終娩出胎兒，并剪斷臍帶；于宮體內注射20 mL催產素，娩出胎盤；縫合切口。術后給予抗生素進行抗感染治療。

1.3.2對照組 接受傳統剖宮產術，取縱向切口于子宮下段，其余操作同研究組。

1.4 觀察指標

1.4.1圍手術期指標 包括胎兒娩出時間、術中出血量、術后排氣、手術、住院時間。

1.4.2并發癥 包括盆腔粘連、切口感染、新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎。

1.4.3新生兒評分 分別于新生兒出生1、5、10 min采用Apgar評分評估，評估項目包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動反射，總分0～10分，其中7～10分為正常，4～6分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

1.4.4切口愈合情況 通過電話或門診復查隨訪2個月，均無脫落病例。切口愈合情況：無不良反應為甲級；切口愈合處存在紅腫、積液、硬結等炎癥反應，但未化膿為乙級；切口化膿，需切開引流治療為丙級。

2 結果

2.1 圍手術期指標兩組胎兒娩出時間、手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術中出血量大于對照組，住院、術后排氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 并發癥研究組1例盆腔粘連、1例切口感染，并發癥發生率為5.56%(2/36)；對照組2例盆腔粘連、1例切口感染、1例新生兒窒息、1例新生兒吸入性肺炎，并發癥發生率為13.89%(5/36)。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=0.633，P=0.426)。

2.3 Apgar評分采用重復測量方差分析法檢驗，兩組組別與時間有交互作用(P<0.05)；兩組出生5、10 min Apgar評分較出生1 min升高(P<0.05)，出生1、5、10 min研究組Apgar評分較對照組升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Apgar評分比較分)

2.4 切口愈合情況研究組切口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較[n(%)]

3 討論

近年來剖宮產廣泛應用于臨床，再次妊娠過程中兇險性前置胎盤發生率升高，子宮破裂、產后出血的風險增加，此時多采用二次剖宮產終止妊娠，但不同方向切口效果不同[3]。

傳統縱切口剖宮產入路手術操作簡便，暴露更容易，可順利生產，但切口較大，不利于術后恢復，且瘢痕明顯，影響美觀。有研究表明，高位子宮下段橫切口手術能縮短術后排氣時間、住院時間[4]。本研究結果顯示，研究組術后排氣、住院時間短于對照組，與其一致。分析其原因為，高位子宮下段橫切口的切口橫弧線位置與皮膚紋理相符，順應了皮膚張力線，有助于產婦術后翻身等日常活動。研究組切口愈合情況優于對照組，多由于在此過程中皮膚張力較小，牽拉較輕，能減輕疼痛感，有利于術后恢復，縮短術后排氣時間與住院時間，有助于切口痊愈[5]，同時美觀度較好，更易于被產婦接受。本研究結果顯示，兩組并發癥發生率差異無統計學意義，但研究組胎兒出生1、5、10 min Apgar評分高于對照組，表明橫切口對新生兒呼吸狀態影響較小，能提升Apgar評分，改善新生兒呼吸質量。剖宮產并發癥是影響母嬰健康及生命安全的重要因素，且對于兇險性前置胎盤患者剖宮產風險性更高，高位子宮下段橫切口法與傳統切口比較，術后盆腔粘連、切口感染等產婦并發癥發生率較小，安全性較高[6-7]。本研究結果顯示，研究組術中出血量大于對照組，多由于橫切口入路時需對腹直肌及其筋膜進行分離，且力度較大，不可避免地對周圍組織造成損傷，增加出血量。有研究指出，術中應通過示指觸診來評估胎盤分離程度，避免過度牽拉，減少損傷周圍血管和組織[8]。

綜上所述，高位子宮下段橫切口法應用于兇險性前置胎盤者剖宮產術中，能縮短術后排氣時間、住院時間，改善切口愈合情況及新生兒呼吸狀態，安全性高，但術中出血量較大。