直線吻合器在遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)中的應(yīng)用效果

程鞏

(商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽外科，河南 商丘 476000)

胃癌是臨床上較為高發(fā)的一種消化道惡性腫瘤，患者病死風(fēng)險(xiǎn)高，需及時(shí)治療。遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)為臨床遠(yuǎn)端切除胃癌術(shù)后重建消化道的一種有效方法，但術(shù)后恢復(fù)易受術(shù)中吻合操作的影響。圓形吻合器是遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)常用吻合工具，采用兩排釘吻合，可保證縫釘正確成形，達(dá)到重建消化道的目的，但術(shù)后部分患者恢復(fù)情況達(dá)不到理想預(yù)期[1]。直線吻合器可對(duì)遠(yuǎn)端胃部組織進(jìn)行直線型吻合，且采用3排釘吻合，可以獲得更大吻合口，用于遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)中或許更利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究分析直線吻合器在遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及殘胃炎發(fā)生情況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2019年1月至2020年1月在商丘市第一人民醫(yī)院接受遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)治療的60例胃癌患者，根據(jù)術(shù)中使用吻合器類型將患者分為對(duì)照組(術(shù)中使用圓形吻合器)和觀察組(術(shù)中使用直線吻合器)，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡40～68歲，平均(54.27±4.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為16.5～25.5 kg·m-2，平均(21.06±0.93)kg·m-2；TNM分期為Ⅱ期者21例，Ⅲ期者9例。觀察組男20例，女10例；年齡42～68歲，平均(55.38±4.19)歲；BMI為16.5～26 kg·m-2，平均(21.25±0.87)kg·m-2；TNM分期為Ⅱ期者19例，Ⅲ期者11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審2018(115)號(hào)]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；為腺癌、胃下部癌，接受遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合治療；臨床資料完整；患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道梗阻、出血、穿孔；術(shù)前接受化療；合并其他類型的惡性腫瘤；預(yù)計(jì)生存期不足1 a；近期有腹部手術(shù)史；因腫瘤擴(kuò)散需聯(lián)合切除其他器官組織。

1.3 手術(shù)方法兩組患者均在清掃淋巴結(jié)及胃游離完成后關(guān)閉十二指腸殘端，采用遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)重建消化道。(1)對(duì)照組：采用圓形吻合器吻合。在距十二指腸懸韌帶50 cm位置上提空腸，應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生公司CDH25A型圓形吻合器以輸入袢對(duì)胃小彎的逆蠕動(dòng)方式進(jìn)行結(jié)腸前殘胃空腸吻合。(2)觀察組：采用直線吻合器吻合。在距胃腸吻合口30 cm輸入袢空腸與距胃腸吻合口50 cm輸出袢空腸，采用PSE60A型直線吻合器進(jìn)行空腸側(cè)吻合。兩組術(shù)后均以門診復(fù)診形式隨訪10個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組術(shù)后首次排氣、首次進(jìn)食以及術(shù)后拔除腹腔引流管時(shí)間。(3)殘胃炎發(fā)生率：殘胃炎指胃大部切除術(shù)后發(fā)生于殘胃的黏膜炎癥，常出現(xiàn)殘胃黏膜充血、水腫及黏膜糜爛等情況，比較兩組隨訪10個(gè)月期間殘胃炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后首次排氣、首次進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)；兩組患者術(shù)后拔除腹腔引流管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組殘胃炎發(fā)生情況比較觀察組隨訪期間發(fā)生殘胃炎14例，發(fā)生率為46.67%；對(duì)照組隨訪期間發(fā)生殘胃炎18例，發(fā)生率為60.00%。兩組殘胃炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.071，P=0.301)。

3 討論

遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合是腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后消化道重建較為常用的術(shù)式之一，可吻合遠(yuǎn)端，重建消化系統(tǒng)，但患者在術(shù)后常出現(xiàn)殘胃炎這一并發(fā)癥，影響恢復(fù)。器械吻合是遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)中重要組成部分，可減少臨床醫(yī)生在吻合術(shù)中的人為吻合的誤差，減輕工作量，縮短術(shù)時(shí)，降低殘胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。但遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)器械吻合方式較多，不同器械吻合方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也存在較大差異。目前，圓形吻合器與直線吻合器遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)中較為常見的兩種器械吻合方式。

圓形吻合器口徑固定且較小，采用兩排縫釘，可吻合胃空腸，控制術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。相較圓形吻合器，直線吻合器口徑較大，且采用三排釘技術(shù)進(jìn)行吻合，可提高吻合質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間較短，提示直線吻合器用于遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)，可更好地控制術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后康復(fù)，其原因可能是直線吻合器操作簡(jiǎn)便，無(wú)需上提十二指腸懸韌帶周邊空腸，可直接吻合輸入及輸出袢空腸，降低對(duì)機(jī)體周邊組織的損傷，控制術(shù)中出血，利于患者恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，提示直線吻合器用于遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，相較圓形吻合器，直線吻合器采用三排釘技術(shù)，提高吻合安全性，且吻合口徑較大，可以依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整吻合面積，在進(jìn)行吻合時(shí)可切除足夠大小的胃部組織且可有效降低吻合口張力，提高吻合質(zhì)量，利于術(shù)后消化道重建，促進(jìn)患者胃腸道功能改善，促進(jìn)患者術(shù)后排氣、進(jìn)食，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。

殘胃炎是遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制與膽汁反流、腸液反流、手術(shù)損傷等因素有關(guān)。遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)需切除較大面積的胃部組織，致使膽汁及胰液更易經(jīng)胃空腸吻合口反流至殘胃，進(jìn)而增加殘胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相較圓形吻合器，直線吻合器口徑大，可依據(jù)患者吻合口面積進(jìn)行調(diào)整，降低吻合口張力，而且可促進(jìn)袢腸內(nèi)的液體從Braun吻合口運(yùn)輸至輸出袢空腸，減少十二指腸液反流量，避免腸液反流對(duì)吻合口及殘胃產(chǎn)生刺激，進(jìn)而降低殘胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組殘胃炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示直線吻合器在遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合中應(yīng)用時(shí)不會(huì)增加殘胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，直線吻合器應(yīng)用于遠(yuǎn)端胃癌畢Ⅱ式吻合術(shù)效果較好，可更好地控制術(shù)中出血，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且不會(huì)增加殘胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。