卡維地洛聯合氯吡格雷治療老年冠心病心絞痛患者的效果

付鵬

(虞城縣人民醫院 內科，河南 商丘 476300)

冠心病的發生與血管腔狹窄、阻塞導致心肌低氧、缺血、壞死有關，心絞痛是由冠狀動脈供血不足等引起，主要以發作性胸部不適、胸痛為主要臨床表現。患者多出現悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，臨床治療的主要目的是緩解心絞痛癥狀，減少其發作，延緩冠心病發展[1]。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，為臨床上的常用藥物[2]，卡維地洛有較強的心臟和神經保護作用[3]，兩種藥物聯合應用治療冠心病的臨床報道較少。本研究就卡維地洛結合氯吡格雷治療老年冠心病心絞痛患者的療效進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組對2017年9月至2020年 2月在虞城縣人民醫院接受治療的80例老年冠心病心絞痛患者臨床資料進行回顧性分析，根據用藥方案分為對照組和觀察組。對照組接受氯吡格雷治療，共42例；觀察組接受卡維地洛結合氯吡格雷治療，共38例。對照組男29例，女13例；年齡60～82歲，平均(68.54±3.72)歲；病程1～5 a，平均(3.62±1.07)a；紐約心臟協會(New York Heart Association，NYHA)心功能等級Ⅱ級31例、Ⅲ級11例。觀察組男27例，女11例；年齡60～81歲，平均(68.49±3.69)歲；病程2～6 a，平均(3.64±1.05)a；NYHA心功能等級Ⅱ級26例、Ⅲ級12例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：經心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診為冠心病心絞痛；對本研究藥物無過敏史；無嚴重精神疾病。(2)排除標準：伴有嚴重肝、腎功能異常；合并其他嚴重心腦血管疾病、血液疾病、糖尿病、慢性梗阻性肺疾病。

1.3 治療方法兩組均接受常規治療，包括：阿司匹林腸溶片(湖南康爾佳制藥股份有限公司，國藥準字H43021843，規格50 mg)，口服，每次100 mg，每日1次；硝酸甘油片(河北醫科大學制藥廠，國藥準字H13022503，規格0.5 mg)，口服，每次1片，根據患者心絞痛情況決定給藥次數；酒石酸美托洛爾緩釋片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20030018，規格50 mg)，口服，每次100 mg，每日2次；辛伐他汀片(浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H20123103，規格10 mg)，口服，每次20 mg，每日1次。在此基礎上，對照組服用硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035，規格75 mg)，每次1片，每日1次，治療3周。觀察組在對照組基礎上服用卡維地洛片(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20052428，規格6.25 mg)，每次3.125 mg，每日2次，若患者耐受良好，2周后增加到每次6.25 mg，每日2次。

1.4 評價指標(1)治療前、治療3周后兩組心絞痛發生頻率。(2)血液流變學指標：治療前、治療3周后采集空腹肘前靜脈血3 mL，采用無錫市康爾生電子科技KES-900血流變檢測儀檢測血液流變學指標，包括血漿黏度、全血高切黏度。(3)心功能：治療3周后NYHA分級，Ⅰ級為無癥狀且日常活動不受限制，無步行、登樓后氣短等；Ⅱ級為輕度氣短和/或心絞痛癥狀，日?；顒虞p度受限；Ⅲ級日?；顒用黠@受限，甚至在低于日?；顒恿康倪\動后出現癥狀，如短距離步行，休息后可緩解；Ⅳ級日常活動重度受限，甚至休息時也出現癥狀。

2 結果

2.1 兩組心絞痛發生頻率比較治療前兩組患者心絞痛發生頻率差異無統計學意義(t=0.374，P=0.710)；治療后兩組患者心絞痛發生頻率均降低，差異有統計學意義(t=9.048，P<0.01；t=19.993，P<0.01)；治療后觀察組患者心絞痛發生頻率較對照組低(t=11.724，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發生頻率對比次·d-1)

2.2 兩組血液流變學指標比較治療前兩組血漿黏度、全血高切黏度差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血漿黏度、全血高切黏度均降低(P<0.01)；治療后觀察組患者血漿黏度、全血高切黏度低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較

2.3 兩組NYHA分級比較治療后觀察組患者NYHA心功能分級優于對照組，差異有統計學意義(Z=3.350，P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者NYHA心功能分級比較[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛患者心肌供血絕對或相對不足是發病的直接原因，而各種增加氧消耗、減少心肌血液供應的因素均可誘發心絞痛。心絞痛分為2種，即穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛一般不需要臥床休息，清淡飲食，減少體力活動；不穩定型心絞痛需要服用藥物，硝酸酯類藥物能夠擴張動脈，減少心機耗氧量，使用時含服。冠心病心絞痛的發生機制可能是心肌無氧代謝中某些產物刺激心臟內傳入神經，且傳播至皮膚淺表神經，引起疼痛[4]。

血漿黏度是影響全血黏度的重要因素之一，血漿黏度升高全血黏度必然增高，主要取決于血漿蛋白，尤其是纖維蛋白原、脂蛋白和球蛋白的水平[5]。全血高切黏度是血液黏度的一種分類黏度指標。NYHA分級是按誘發心力衰竭癥狀的活動程度將心功能受損狀況分為4級，這一方案由NYHA于1928年提出，因操作簡單，臨床上沿用至今。實際上NYHA心功能分級是對C期和D期患者癥狀嚴重程度的分級。本研究結果顯示，治療后兩組心絞痛發生頻率、血漿黏度、全血高切黏度均降低，且觀察組低于對照組，觀察組NYHA心功能分級優于對照組，表明對于老年冠心病心絞痛患者，卡維地洛結合氯吡格雷治療可有效減少心絞痛的發生，降低血漿及全血高切黏度，改善心功能。氯吡格雷選擇性地抑制血小板受體與二磷酸腺苷結合，使得血小板聚集受到抑制，是血小板聚集抑制劑[6-7]。氯吡格雷口服進入人體吸收快，與血漿蛋白結合率較高，主要在肝臟內代謝，代謝產物不具有抗血小板聚集作用[8]。高濃度卡維地洛對鈣通道有阻斷作用，通過引起毛細血管擴張，減少外周阻力和降低血壓[9]。卡維地洛的血管擴張作用主要是阻斷α1受體產生，有較強的心臟和神經保護作用，與一般的β受體阻滯劑不同，其不僅對冠狀動脈有擴張作用，還可使外周血管阻力降低，降低體、肺循環阻力，有效控制高血壓，且對腎功能有保護作用，在不改變腎血流量的情況下可降低微量白蛋白尿，降低腎血管阻力[10]。

綜上所述，對于老年冠心病心絞痛患者，卡維地洛結合氯吡格雷治療可進一步減少心絞痛的發生，降低血漿及全血高切黏度，改善心功能，具有一定的臨床應用價值。