異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者的效果

楊素文

(輝縣市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 新鄉 453600)

慢性阻塞性肺疾病多表現為不完全可逆呼吸道氣流受限，致死率僅次于癌癥、腦血管疾病[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性發作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者臨床癥狀呈急劇加重狀態，易增加呼吸衰竭等并發癥發生風險和死亡風險。布地奈德、沙丁胺醇為常用治療藥物，可抑制炎癥反應，松弛氣道平滑肌，改善呼吸道癥狀，但AECOPD具有病情危重、病情惡化快等特點，積極聯合其他藥物治療或可進一步提高臨床治療效果。異丙托溴銨對支氣管平滑肌具有舒張作用，可促呼吸道收縮。基于此，本研究選取81例AECOPD患者，探討異丙托溴銨聯合布地奈德、沙丁胺醇的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年3月至2020年11月輝縣市人民醫院收治的81例AECOPD患者，接受布地奈德、沙丁胺醇治療的39例患者作為對照組，接受布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療的42例患者作為觀察組。對照組：男24例，女15例；年齡52～79歲，平均(61.23±4.81)歲；病程2～9 a，平均(5.12±1.03)a。觀察組：男28例，女14例；年齡 51～76歲，平均(62.41±5.13)歲；病程2～10 a，平均(4.98±1.16)a。兩組患者一般資料(性別、年齡、慢性阻塞性肺疾病病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合AECOPD診斷標準[3]；②存在喘息、咳嗽、咳痰癥狀；③近1個月內未應用過糖皮質激素藥物。(2)排除標準：①合并其他肺部疾病；②合并心、腎功能嚴重障礙；③既往有本研究藥物過敏史。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅱ)(AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140457)、沙丁胺醇(無錫福祈制藥有限公司，國藥準字H32021545)治療，2 mL布地奈德、1 mL沙丁胺醇加入2 mL 9 g·L-1氯化鈉注射液霧化吸入治療，每次15～20 min，每日2次，霧化吸入時氧流量6～8 L·min-1。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受異丙托溴銨(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20120003)治療，2 mL布地奈德加入2 mL 9 g·L-1氯化鈉注射液霧化吸入，每次15～20 min，每日2次，霧化吸入時氧流量6～8 L·min-1。兩組均治療7 d。

1.4 療效評估標準顯效：治療7 d后，咳嗽、氣促、咳痰等癥狀較治療前緩解，肺部啰音較治療前減輕，痰液黏稠度和痰液量較治療前顯著改善，肺功能和血氣指標基本恢復正常。緩解：痰液黏稠度、痰液量較治療前好轉，肺功能較治療前改善，但未恢復正常。無效：未達上述標準。總有效率為顯效+緩解例數所占比率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)癥狀改善時間。對比兩組濕啰音、憋喘、哮鳴音改善時間。(3)肺功能。對比兩組治療前后用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)變化。(4)血氣水平。對比兩組治療前后動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時間觀察組濕啰音、憋喘、哮鳴音改善時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

2.3 肺功能治療前，兩組FVC、FEV1差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1均較治療前增高，觀察組FVC、FEV1高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較

2.4 血氣水平治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平均較治療前降低，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血氣水平比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要由氣道炎癥反應所致氣道重塑，急性期病情短時間內快速進展，易增加相關并發癥發生風險，危及生命[4]。針對AECOPD患者及時采取有效治療，擴張支氣管、緩解氣流受限是抑制病情進展，緩解呼吸困難癥狀的關鍵。

布地奈德為糖皮質激素，可與類固醇受體結合，抑制機體分泌、釋放炎性因子，阻礙酸性炎性細胞生成，改善炎癥狀態。沙丁胺醇能舒張氣道平滑肌，增強纖毛運動，有效清除呼吸道分泌物，并能抑制嗜酸性粒細胞、肥大細胞釋放炎癥因子，改善機體炎癥狀態[5-6]。異丙托溴銨能促支氣管平滑舒張，降低肺內活性物質分泌，抑制氣道炎癥反應，緩解呼吸困難癥狀[7]。同時，異丙托溴銨用藥后可通過舒張支氣管，增加支氣管黏膜纖毛運動，促進痰液排出，緩解臨床癥狀，與布地奈德、沙丁胺醇聯合治療可發揮協同作用，且霧化吸入可直接作用于病灶，確保局部藥物濃度和臨床效果。

本研究給予AECOPD患者異丙托溴銨聯合布地奈德、沙丁胺醇治療，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，這與張軍戰[8]研究結果一致。同時，本研究觀察組濕啰音、憋喘、哮鳴音改善時間較對照組短，充分佐證該治療方案的應用價值。在此基礎上，本研究進一步觀察該治療方案對患者肺功能和血氣指標的影響，結果顯示，治療后，兩組FVC、FEV1均較治療前增高，且觀察組FVC、FEV1高于對照組；治療后，兩組PaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平均較治療前降低，且觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組。可見異丙托溴銨聯合布地奈德、沙丁胺醇可提高肺功能，改善血氣水平。布地奈德能抑制炎癥因子釋放，改善呼吸道炎癥狀態，抑制黏性分泌物形成，改善通氣質量和肺功能；沙丁胺醇能促進支氣管擴張，降低呼吸道阻力，改善呼吸道癥狀；異丙托溴可抑制膽堿能神經M受體，有效擴張支氣管，且藥物作用持續時間較長，三者聯合應用可提高肺功能，恢復機體正常氧供，改善血氣水平[9-10]。

綜上所述，異丙托溴銨聯合布地奈德、沙丁胺醇治療AECOPD患者可提高療效，緩解臨床癥狀，改善肺功能和血氣水平。