奧拉西坦聯合阿司匹林治療伴輕度認知障礙的腦梗死恢復期患者的效果

董明安，李素彩

(平頂山市第二人民醫院 a.神經內科；b.內科，河南 平頂山 467000)

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，發病率高，患者多伴有肢體功能、認知障礙，嚴重影響患者生存質量。但臨床對腦梗死恢復期患者肢體功能障礙關注較多，多忽視認知障礙，不利于患者預后改善。腦梗死恢復期患者需進行肢體功能鍛煉，而伴有認知障礙患者理解能力較差，注意力難以集中，對功能鍛煉內容理解不足，治療依從性差，導致功能鍛煉效果較差。因此，臨床對腦梗死恢復期患者進行干預時應同時關注認知障礙。本研究旨在分析奧拉西坦聯合阿司匹林的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經平頂山市第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過。選取2017年10月至2019年5月平頂山市第二人民醫院收治的68例伴輕度認知障礙的腦梗死恢復期患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組(33例)與試驗組(35例)。兩組均接受常規治療，對照組在常規治療基礎上接受阿司匹林治療，試驗組在對照組基礎上接受奧拉西坦治療。對照組：男13例，女20例；年齡55～74歲，平均(64.53±4.16)歲；智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評分21～26分，平均(23.39±1.08)分；受教育年限8～20 a，平均(14.12±2.11)a。試驗組：男14例，女21例；年齡54～76歲，平均(65.04±4.22)歲；MMSE評分21～26分，平均(23.61±1.12)分；受教育年限7～20 a，平均(13.64±2.08)a。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：①經CT檢查、MRI檢查、數字減影血管造影檢查確診為腦梗死；②發病2周～1 a；③合并輕度認知障礙；④患者家屬簽署同意書。(2)排除標準：①合并腦出血、腦栓塞、顱內占位；②對本研究藥物禁忌；③處于腦缺血急性發作期。

1.3 治療方法對照組：阿司匹林(河南雪櫻花制藥有限公司，國藥準字H41022938)口服，每次100 mg，每日1次，持續治療3周。試驗組：阿司匹林用法用量與對照組一致，奧拉西坦(武邑慈航藥業有限公司，國藥準字H20143240)口服，每次0.8 g，每日3次，持續治療3周。

1.4 觀察指標(1)治療效果。采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估治療效果，總分0～42分，得分越高表明神經功能缺損越嚴重。有效：NIHSS評分降低>90%。顯效：NIHSS評分降低45%～90%。無效：未達到顯效、有效?？傆行轱@效、有效之和。(2)神經功能、認知功能。以兩組治療前后NIHSS、MMSE評分進行評估，MMSE總分0～30分，分值越高認知功能越好。(3)實驗室指標。抽取清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理，轉速3 000 r·min-1，半徑15 cm，離心10 min，取上清液；以酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)、D-二聚體、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)。試劑盒購自蘭州生物制品研究所有限責任公司，嚴格按說明書步驟操作執行。(4)不良反應。

2 結果

2.1 治療效果試驗組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 神經功能、認知功能治療后，2組MMSE評分均升高，且試驗組MMSE高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后試驗組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能、認知功能比較分)

2.3 實驗室指標治療前，兩組血清CRP、D-二聚體、Hcy水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清CRP、D-二聚體、Hcy均降低，試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標比較

2.4 不良反應發生情況治療期間，試驗組出現惡心嘔吐2例，腹痛1例；對照組出現惡心嘔吐1例。試驗組不良反應發生率[8.57%(3/35)]與對照組[3.03%(1/33)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死恢復期伴輕度認知障礙表現為認知能力與受教育程度、自身生理年齡不一致，若未得到有效干預，可進展為癡呆[1]。腦梗死恢復期出現輕度認知障礙患者出現運動協調能力下降，記憶力衰退，解決問題能力下降，嚴重影響患者生活質量。近年來臨床對腦梗死恢復期伴輕度認知障礙逐漸重視，及時有效的干預對預防阿爾茨海默病有重要意義。

腦梗死主要病理改變為腦部血栓形成，血液循環障礙導致腦組織缺血缺氧，進而血管內皮細胞壞死。膠原蛋白結合血小板在血管內壁附著導致血管內膜厚度增加，加重血管腔狹窄程度，誘發血小板聚集形成血栓[2]。給予抗血栓藥物有助于腦梗死患者預后改善。阿司匹林是臨床常用抗血小板聚集藥物，可降低血小板氧化酶活性，減少血栓素形成，對改善腦梗死患者預后有積極作用。奧拉西坦是新型改善腦代謝藥物，可提高腺苷酸激酶活性，增加膽堿攝取量，有助于促進智力改善[3-4]。同時，奧拉西坦可透過血腦屏障，提高腦組織氧、葡萄糖利用率，修復神經元，保護神經功能，對改善認知障礙有積極作用。相關研究指出，奧拉西坦用于急性腦梗死后非癡呆性認知障礙患者，可改善患者的認知功能，提高日常生活能力[5]。本研究證實表明奧拉西坦應用于伴輕度認知障礙腦梗死恢復期患者，可提高阿司匹林治療效果，促進神經功能改善。

相關研究指出，腦梗死認知障礙與炎癥反應密切相關[6]。CRP是具有代表性的炎癥因子，腦梗死發生后呈高表達。D-二聚體可反映纖維蛋白溶解功能，其表達高水平提示機體凝血、纖溶活性增強。Hcy可促使動脈粥樣硬化，激活氧化應激反應，產生神經元毒性，加重認知障礙[7-8]。本研究結果顯示，治療后兩組血清CRP、D-二聚體、Hcy均降低，且試驗組低于對照組，表明奧拉西坦聯合阿司匹林可抑制腦梗死恢復期患者炎癥反應，改善患者預后。

綜上，奧拉西坦聯合阿司匹林具有促進認知功能改善效果，可提高輕度認知障礙腦梗死恢復期治療效果，抑制炎癥反應，有助于預后改善，且安全性可。