小兒消積止咳口服液聯合乙酰半胱氨酸治療慢性難治性咳嗽的效果

李霞

(羅山縣婦幼保健院 小兒內科，河南 信陽 464200)

秋冬季節小兒多發呼吸系統疾病，多為支原體感染引起的慢性咳嗽，持續時間長且反復，較難根治，主要臨床表現為發熱、咳嗽、肺部啰音等。長期咳嗽會對患兒身體造成影響，阻礙兒童正常發育，嚴重者可危及生命[1-2]。乙酰半胱氨酸是治療慢性難治性咳嗽的常用藥物，能有效溶解痰液，降低痰液分泌量，降解痰液黏稠度。中成藥小兒消積止咳口服液具有減輕咳嗽、化痰的作用，可有效緩解臨床癥狀[3]。但兩者聯合應用在治療慢性難治性咳嗽方面的報道較少。本研究選取70例慢性難治性咳嗽患兒作為研究對象，采用小兒消積止咳口服液聯合乙酰半胱氨酸治療慢性難治性咳嗽，觀察聯合用藥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年6月羅山縣婦幼保健院收治的70例慢性難治性咳嗽患兒作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各35例。觀察組男22例，女13例；年齡2～14歲，平均(8.23±3.04)歲；病程4～46 d，平均(19.35±6.24)d。對照組男19例，女16例；年齡3～13歲，平均(8.06±3.35)歲；病程6～49 d，平均(20.04±6.45)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經羅山縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①年齡1～14歲；②患兒家長同意并配合研究，簽署知情同意書；③對本研究所用藥物無過敏史。(2)排除標準：①先天性疾病或精神疾病；②重癥支氣管肺炎；③心、肝、腎等器官功能不全者；④嚴重營養不良。

1.3 治療方法對照組給予乙酰半胱氨酸(海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080325)治療，每次0.2 g，每日2次。觀察組在對照組的基礎上，加用小兒消積止咳口服液(魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z10970022)治療，根據年齡不同，采用不同劑量藥物，1～2歲患兒口服每次10 mL，3～4歲患兒口服為每次15 mL，5歲及以上患兒口服每次20 mL，每日3次，需嚴格按照患兒年齡用藥。兩組患兒均治療7 d。

1.4 評價指標療效標準：患兒退熱，咳嗽癥狀減輕或消失，聽診肺部無啰音即為顯效；體溫降低，咳嗽減輕，肺部啰音減少，情況好轉但未達到最佳狀態即為有效；發熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀無明顯緩解或加重為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。臨床癥狀消失時間：治療期間觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間，如退熱、咳嗽及肺部啰音情況，肺部病灶消音情況可用X線檢查；觀察咳嗽、咳痰消失情況，利用聽診器檢查呼吸情況。免疫指標：治療前、治療7 d后，于患兒清晨空腹狀態下，取肘部靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心10 min后，取上清液應用免疫擴散法測定兩組免疫指標，包括血清免疫蛋白球A(immunoglobulin A，IgA)、免疫蛋白球G(immunoglobulin G，IgG)、免疫蛋白球M(immunoglobulin M，IgM)水平。不良反應：記錄兩組治療7 d內惡心、嗆咳、嘔吐等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 免疫指標治療7 d后，兩組血清IgA、IgG、IgM水平均升高，且觀察組各指標水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫指標比較

2.4 不良反應發生情況對照組惡心、嗆咳、嘔吐發生例數分別為1、1、0，不良反應總發生率為5.71%；觀察組惡心、嗆咳、嘔吐發生例數分別為2、1、0，不良反應總發生率為8.57%，差異無統計學意義(χ2=0.215，P=0.643)。

3 討論

慢性咳嗽是常見的呼吸系統疾病，屬難治性咳嗽，治療過程反復，發病群體多為兒童。發病原因主要為支原體感染，前期僅有干咳癥狀，隨著病情加重，存在咳痰、肺部啰音等癥狀，可通過飛沫傳播，嚴重影響兒童健康成長[4]。隨著空氣質量變差，兒童慢性咳嗽患病率也隨之上升，現已成為兒科重點關注疾病。

本研究結果顯示，觀察組有效率、IgA、IgG、IgM水平高于對照組，臨床癥狀消失時間均短于對照組，且兩組不良反應發生率比較無統計學意義，表明小兒消積止咳口服液聯合乙酰半胱氨酸治療慢性難治性咳嗽患兒可有效緩解臨床癥狀，改善免疫指標，且安全性高。分析原因在于，慢性難治性咳嗽的發展與患兒機體免疫功能密切相關。IgA、IgG、IgM均屬于免疫蛋白球家族成員，可特異性結合抗原發揮抗病毒作用，其水平降低多提示機體免疫力下降，進而導致病情發展。改善上述指標，對延緩疾病發展具有重要意義。乙酰半胱氨酸藥物成分為天然氨基酸，具有較強細胞膜穿透性。患兒服用該藥后，藥物可在體內快速轉化為半胱氨酸，降低痰液稠度及附著力，促進痰液快速排出。乙酰半胱氨酸具有清除活性氧作用，可通透血管，減輕炎癥，改善臨床癥狀[5-6]。中醫認為肺功能不足主要由脾胃失調、體內積食郁熱所致。肺氣虛易被外邪入侵致使咳嗽，根治咳嗽需養脾肺，消化積食，清散肺氣。因此治療應以清肺止咳、消化積食、調理脾胃為主[7]。中成藥小兒消積止咳口服液主要由枇杷葉、連翹、山楂、葶藶子等藥物制成。其中枇杷葉、連翹具有清肺、化痰功能，山楂具有消食功能，葶藶子具有平息哮喘功能，多種藥物合用能達到止咳化痰、緩解哮喘之效[8-9]。現代藥理研究指出，枇杷葉具有調節免疫、抗炎等作用，將小兒消積止咳口服液應用于慢性難治性咳嗽患兒的治療中可有效改善免疫指標[10]。臨床上將兩種藥物聯合使用，可利用其不同作用機制發揮治療效果，進而提高臨床療效，減輕患兒臨床癥狀，縮短治療時間。

綜上所述，小兒消積止咳口服液聯合乙酰半胱氨酸治療慢性難治性咳嗽，可以減輕患兒臨床癥狀，增強機體免疫力，且安全性高。