64排螺旋CT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率

張永萍

(新鄭市人民醫院 影像科,河南 鄭州 451100)

胃后壁穿孔為臨床常見急腹癥之一，具有起病迅速、病情嚴重等特點，主要表現為腹痛、惡心、嘔吐等，嚴重者可出現休克，需及時采取有效的治療措施[1]。由于胃后壁穿孔患者臨床表現與急性闌尾炎相似，常發生誤診，臨床診斷胃后壁穿孔的主要依據為檢測游離氣體，以往主要根據腹部X線進行檢查診斷，是急腹癥基礎檢查方法，具有費用低、方便實施等優點，但胃后壁穿孔游離氣體位置較特殊，游離氣體檢出率及診斷準確度不高。研究指出，多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)在軟組織檢查方面具有更高的分辨率及敏感性，利于提高診斷效果[2]。基于此，本研究選取75例胃后壁穿孔患者作為研究對象，旨在探究64排螺旋CT(64-MSCT)掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率，為臨床診治胃后壁穿孔患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料經新鄭市人民醫院醫學倫理委員會審批通過，選取2015年1月至2018年12月新鄭市人民醫院75例胃后壁穿孔患者作為研究對象，其中男45例，女30例；年齡18～67歲，平均(43.29±11.72)歲；體質量48～82 kg，平均(63.17±7.45)kg；發病到接診時間2～22 h，平均(10.35±4.17)h；合并癥為高血壓12例，糖尿病6例，冠心病8例，高脂血癥9例；戶籍所在地為城鎮40例，農村35例。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準 (1)患者主訴上腹部至右下腹部位游走性疼痛，經手術證實為胃后壁穿孔；(2)發病到接診時間短于24 h；(3)年齡≥18歲；(4)臨床資料齊全；(5)無溝通交流障礙；(6)知曉本研究，簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)惡性腫瘤；(2)存在X線、64-MSCT檢查禁忌；(3)合并其他胃腸道疾病；(4)心、腦、肝、腎功能嚴重障礙；(5)精神疾病；(6)月經期、妊娠期、哺乳期女性。

1.3 檢查方法

1.3.164-MSCT 儀器選用飛利浦公司生產的Brilliance 64 通道螺旋CT掃描機，指導患者去除可能產生干擾的物品，平臥于檢測臺上，掃描部位從雙側膈頂至雙側骶骨。掃描參數設置：管電流200 mA，管電壓120 kV，掃描層厚0.9 mm，矩陣512×512，層間隔5.0 mm，層厚5.0 mm。嚴禁服用水溶性碘對比劑。獲取圖像后于窗寬、窗位60～100 HU、500～1 000 HU條件下分析圖像。

1.3.2腹部X線 儀器選用西門子公司提供的直接數字化X線攝影機，檢查前去除患者腹部可能會產生干擾的物品，檢查范圍為雙側膈頂至雙側骶骨。

1.3.3檢查結果評價方法 兩種檢查結果均由2名臨床經驗豐富的影像醫生共同分析判斷，給出一致結果。

1.4 觀察指標(1)64-MSCT掃描、腹部X線平片檢查對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率。(2)64-MSCT掃描、腹部X線平片檢查游離氣體檢出準確度。(3)64-MSCT掃描、腹部X線平片檢查對穿孔部位診斷的準確度。

1.5 統計學方法數據處理采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用配對χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率對比共納入75例胃后壁穿孔患者，64-MSCT掃描檢出膈下氣體5例，腹壁下氣體6例，小網膜囊積氣58例，劍突下隱窩積氣5例，對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率為98.67%(74/75)；腹部X線檢出膈下氣體5例，腹壁下氣體5例，小網膜囊積氣42例，劍突下隱窩積氣5例，對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率為76.00%(57/75)。兩組間對比，研究組檢出率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率 比較[n(%)]

2.2 兩種方法對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出準確度對比64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出準確度為85.14%(63/74)，高于腹部X線檢查[66.67%(38/57)]，差異有統計學意義(χ2=6.220，P=0.013)。

2.3 兩種方法對胃后壁穿孔患者穿孔部位診斷準確度對比64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者穿孔部位診斷準確度為91.43%(64/70)，高于腹部X線檢查[55.56%(10/18)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃穿孔主要由消化道創傷、胃潰瘍、腫瘤等引起，最多見于胃潰瘍，其臨床表現缺乏特異性，尤其是胃后壁穿孔，癥狀更不明顯，誤診率高，進而延誤患者治療[3]。腹部X線為臨床診斷胃后壁穿孔的常用方法，具有費用低、操作便捷等優勢，臨床應用廣泛，但其診斷效果欠佳，漏診、誤診率偏高[4]。

近年來，隨著CT掃描技術的不斷提升，64-MSCT掃描逐漸應用于臨床，其分辨率高，通過多平面進行重建可有效避免平面影像重疊，且圖像密度比X線高數十倍，檢查所需要時間更少，可于一次閉氣周期中完成檢測[5]。本研究結果顯示，64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率高于腹部X線，且64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出準確度高于腹部X線，與相關研究結果[6]一致，充分表明64-MSCT掃描能顯著提高胃后壁穿孔游離氣體的檢出率，且能提高游離氣體的檢出準確度。分析其原因在于：胃后壁穿孔患者特征為局部網膜囊積氣，而腹部X線對其檢測難度較大，且胃后壁與網膜囊前壁之間無距離，胃后壁穿孔后僅有少量氣體進入劍突下隱窩及膈下，大部分氣體均形成小網膜囊積氣，采用64-MSCT掃描對游離氣體的檢測敏感度較高，當發現疑似胃后壁穿孔時，可利用寬窗于較小范圍內檢測出少量游離氣體，從而提高游離氣體的檢出率及準確度[7-8]。

此外，本研究結果還顯示，64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者穿孔部位的診斷準確度高于腹部X線檢查，表明64-MSCT掃描能顯著提高胃后壁穿孔患者穿孔部位診斷的準確度，這與64-MSCT掃描具有較高的分辨率有關，對沒有氣體而僅有漏液的非典型性穿孔同樣具有較高的敏感度，可全面、清晰地觀測腹膜腔內病變，準確找出穿孔部位，有利于胃后壁穿孔的早期診斷及治療。

綜上可知，64-MSCT掃描對胃后壁穿孔患者游離氣體的檢出率較高，且在改善游離氣體的檢出準確度及穿孔部位診斷準確度方面具有更高的價值，可為臨床診治胃后壁穿孔患者提供更準確的影像學參考，具有較高的應用價值。